部位|脑膜瘤——善于伪装的“坏蛋”

有一种肿瘤 , 它是中枢神经系统内常见的原发性肿瘤 , 占颅内原发肿瘤的1/5左右 , 平均高发年龄为45岁 。 它更青睐中年女性 , 通常为良性肿瘤 。 它就是肿瘤中“善于伪装的坏蛋”——脑膜瘤 。

部位|脑膜瘤——善于伪装的“坏蛋”
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脑膜瘤大多为良性肿瘤?
脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒细胞 , 瘤体坐于硬膜上 , 底部与硬膜紧密粘连 , 它常呈球块状、盘形或哑铃形 。 最常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴和鞍结节 。 其他包括嗅沟、大脑镰、岩骨、天幕、后颅窝、脑室等 。

部位|脑膜瘤——善于伪装的“坏蛋”
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脑膜瘤生长缓慢 , 病程较长 , 症状依肿瘤大小、部位、生长速度不同而不同 。 早期常无明显症状、体征 , 当出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压症状时 , 常提示脑膜瘤体积已较大或生长迅速 , 瘤周出现反应性血管源性水肿 。
如何诊断脑膜瘤?

部位|脑膜瘤——善于伪装的“坏蛋”
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脑膜瘤常见于老年人,尤其是老年女性常见,因此对于老年女性,如果出现长期的头痛,视物模糊,一侧肢体麻木无力等等,就应该怀疑有脑肿瘤的可能,脑膜瘤的诊断比较简单, CT和MR基本可以明确诊断 。
发生脑膜瘤的常见部位及症状
脑膜瘤可生长在大脑内多个部位 , 不同位置的脑膜瘤症状各异 , 相应的手术切除方案和手术入路都各有不同 。
大脑凸面脑膜瘤
病史一般较长 , 主要表现为不同程度的头痛 , 精神障碍 , 肢体障碍及视力、视野的改变 , 约60%患者半年后可出现颅压增高症状 , 部分患者可出现局部癫痫 。
矢状窦旁脑膜瘤
瘤体生长缓慢 , 一般患者出现症状时 , 瘤体多已很大 , 癫痫是本病的首发症状 , 为局部或大发作 , 会出现痴呆、情感淡漠及欣快 , 患者还会出现性格改变 。
蝶骨嵴脑膜瘤
肿瘤起源为前床突 , 可出现视力下降 , 甚至失明;向眶内或眶上侵犯 , 可出现眼球突出 , 眼球运动障碍 , 瞳孔散大;癫痫 , 精神症状、嗅觉障碍等 。
鞍结节脑膜瘤
80%以上患者以视力障碍为首发症状;少数患者可出现嗜睡 , 记忆力减退 , 焦虑等精神症状;有的患者可出现内分泌功能障碍;亦有患者以嗅觉丧失 , 癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊 。
【部位|脑膜瘤——善于伪装的“坏蛋”】嗅沟脑膜瘤
早期症状即有嗅觉逐渐丧失 , 颅内压增高可引起视力障碍 , 肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想 , 迟钝 , 精神淡漠 , 少数患者可有癫痫 。
桥小脑角脑膜瘤
此部位肿瘤以听神经瘤多见 , 临床表现为听力下降 , 耳鸣 , 面部麻木 , 感觉减退等 。
岩骨-斜坡脑膜瘤
常表现为头痛 , 但往往不被引起注意 , Ⅲ-X颅神经受损症状明显 。
脑室内脑膜瘤
因在脑室内生长 , 早期神经系统功能损害不明显 , 就诊时肿瘤多已较大 , 常表现为头痛 , 视乳头水肿 , 癫痫 , 同向性偏盲 , 对侧肢体偏瘫 。
中颅窝脑膜瘤
表现为三叉神经痛 , 眼球活动障碍 , 眼睑下垂 , 复视 , 视力下降 , 同向性偏盲等 。
小脑幕脑膜瘤
表现为患侧粗大、水平震颤、共济失调及视野障碍等 。
海绵窦旁脑膜瘤
表现为头痛、视力视野改变 , 眼肌麻痹 , 三叉神经一二支分布区域疼痛 。