治疗|慢性肾病患者如何管理血钾症状|严重|利尿剂|心电图|药物

对于肾病患者来说，高钾血症是一种比较常见的并发症，在临床上也比较常见，而高钾血症也就意味着体内电解质紊乱，又会给人体的肾脏以及全身其他系统带来一些负担，从而形成恶性循环。
根据血钾水平，可将高钾血症分为轻度( 5.1 ～ 6.0 mmol /L)，中度( 6.0 ～ 7.0 mmol /L) 和重度( ≥7.0 mmol /L) 。高钾血症的临床表现多种多样，可出现感觉异常、肌肉无力、瘫痪，严重时可出现危及生命的心律失常，甚至心跳骤停。高钾血症使跨细胞膜的钾浓度梯度下降，可引起一系列的心电图改变，包括T波高尖、QＲS波群增宽、PＲ间期延长、P波消失等。
【治疗|慢性肾病患者如何管理血钾】然而值得注意的是，心电图并不是反映高钾血症的敏感指标， CKD患者可以在严重的高钾血症状态下，没有任何心电图的改变，目前高钾血症的治疗主要包括:限制钾的摄入，停用引起高钾的药物如ＲAAS阻断剂，应用襻利尿剂或噻嗪类利尿剂，口服降钾树脂(聚磺苯乙烯钠/钙)等。

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低钾血症在CKD患者中并不常见，由于肾功能的减退，钾的排泄受到影响，通常会导致高钾血症， CKD 患者发生高钾多与丢失增加有关，如出现呕吐、腹泻，或应用了排钾利尿剂。低钾血症的临床表现：轻度的低钾血症可以没有任何症状。
随着血钾的降低，可逐渐出现骨骼肌和平滑肌的症状，如肌肉无力、麻痹、疼痛，以及腹胀、便秘、排尿困难等，严重的低钾血症可累及循环系统和中枢神经系统，出现心律失常、低血压，以及烦躁、精神不振、嗜睡、甚至昏迷。
低钾血症的危害严重低钾血症可导致麻痹、肠梗阻、心律不齐等表现，需及时补钾并密切监测低钾血症的治疗关键在于去除病因和补钾治疗，有危及生命的紧急情况如严重的心律失常、呼吸肌麻痹，应及时静脉补钾。对于无症状的轻度低钾血症，可给予富含钾的食物或药物。合并镁缺乏时应积极纠正，否则会影响补钾治疗的效果。

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无论是高钾血症还是低钾血症，都是严重危害 CKD 患者与 ESRD患者健康甚至生命的危险因素。或许，更加个体化的透析处方与更加灵活多变的治疗策略是更为合理的临床选择。
同时，通过增加透析频率，合理使用药物有效控制透析间期的血钾水平，避免高钾血症的发生，也是有效避免透析相关低钾血症及其并发症的重要方法。随着越来越多新药的开发，透析技术的日趋成熟与优化，以及临床医生管理血钾的经验的不断丰富，终将为CKD患者的健康改善与长期生存带来更多获益。