美国心脏协会|临床治疗并非预后主要决定因素！美国心脏协会糖尿病科学声明( 二 ) 目标|预后|科学|药物|因素|心血

在新型降糖药物的使用方面，费用可能是障碍之一，其次是患者对这些药物心血管获益的认知程度。
血糖管理目标
该声明指出，大多数2型糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标应<7%或<6.5% ，根据个体因素如预期寿命等进行调整。
年轻、预期寿命长、无明显心血管病的患者，糖化血红蛋白控制目标<6.5% 。
有严重低血糖史、预期寿命有限、合并晚期微血管或大血管并发症的患者，糖化血红蛋白控制目标<8% 。
美国临床内分泌医师协会支持大多数患者以糖化血红蛋白≤ 6.5%为控制目标，在无不良预后或大血管并发症的情况下如不能达到较低目标，糖化血红蛋白目标可调整为>6.5% 。
血压管理
在血压管理方面， ACC/AHA和ADA提出的降压目标不一致。
ACC/AHA建议总体目标为<130/80 mmHg 。
但ADA并没有推广一个统一的血压目标，而是进行风险分层，以避免对有合并症的体弱患者进行过度治疗，并减少过多用药和药物不良事件。
ADA则建议<140/90 mmHg ，高风险患者在可安全达标的情况下以<130/80 mmHg为目标。
专家组指出，降压目标应以患者为中心、医患共同商议后做决策。
血脂管理
专家组指出，在糖尿病患者的一级和二级预防中，及时、积极的降脂治疗是全面降低心血管风险的一部分。
对于所有的糖尿病患者，生活方式和行为干预是管理血脂异常的基石，他汀又是降脂治疗的基础。
该声明引用了2018年的ACC/AHA胆固醇指南，建议糖尿病患者以他汀作为一级和二级预防的一线治疗，最高风险者应使用最高强度他汀。
已有心血管病的患者，如能耐受他汀，应启动或继续接受最高强度的他汀治疗，以LDL-C至少降低50%作为目标， 75岁以上者应采取更加个体化的方案。
对于2型糖尿病的一级预防，应根据年龄、绝对心血管风险、风险增强因素，至少考虑应用中等强度他汀。
专家组再一次强调，降脂治疗也必须个体化，如果他汀无效或不耐受，应使用其他药物，包括依折麦布、PCSK9抑制剂、鱼油、胆汁酸螯合剂、贝特类药物。
抗栓治疗
在抗栓治疗方面，对于2型糖尿病患者，使用阿司匹林是已被证实的二级预防策略，但在一级预防中使用阿司匹林的大出血风险大于获益。
专家组指出，在2型糖尿病患者中，必需采用以患者为中心的策略，来仔细权衡抗栓治疗的相对获益和风险。
心血管并发症筛查
在对2型糖尿病患者进行心血管风险分层的各种影像学检查手段中，通过CT筛查冠脉钙化是其中少有的、有充分证据支持在某些经过选择的患者中常规使用的方法。
例如，美国国家脂质协会（NLA）建议，冠脉钙化评分>100时，应升级用高强度他汀。
来源：
[1]Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Published online January 10, 2022.

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