综合医院|二级医院太牛，或许是三级医院太弱

近日国家卫健委发布了《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》。本次通报是二级公立医院第一次展示国考成绩单，颇受关注。

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2019年12月，国家卫健委等部门联合发布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》。考核包括医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四大体系和28个定量指标。虽然比三级公立医院绩效考核55个指标少，不过按照“采集为主、填报为辅”原则，这份成绩单应该还是比较真实地能够反映现状的。
【 综合医院|二级医院太牛，或许是三级医院太弱】从通报内容看，有两项指标非常突出：平均住院天数和CMI。
2019年，二级公立医院平均住院日8.18天，而三级公立医院是9.1天。如果单就这个指标看，好像二级医院的效率比三级医院更高。
或许有人不同意，因为三级医院给人的感觉是看疑难杂症的多，即重病人多。这样住院时间长一点是可以理解的。以前缺少可以对比的数据，有了医保DRG支付后，通过病种的权重和CMI考核，可以看出一些端倪。
l 医保付费应中，CMI指数越高，代表该病组的技术难度和资源消耗程度越大，相应的病组医保支付费用标准越高；
l 绩效考核应用中，CMI指数反映疾病技术难度，医生诊疗手术技术难度越高，代表其临床技术越优秀，业务能力更过硬；
l 质量管理应用中，在降低医院平均住院日时，纳入CMI值监测，能有效抑制盲目追求缩短住院日而造成的医疗资源浪费，优化医院管理。
本次通报说，二级公立医院的CMI中位数为0.98。而2019年三级公立医院绩效考核国家监测分析仅提到陕西、甘肃和青海的CMI值均较上年增加0.03以上。翻阅2018年的监测分析，（三级）综合医院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016，其中北京市（1.30）、上海市（1.13）位于全国前列。
当然，CMI值二级医院0.98和三级医院1.016还是有0.036的差距，不过差距真的很大吗？
查了一些文献，从个别省份的统计数据看看CMI情况如何。譬如：
魏东晓等作者发表了“河南省三级医院市场规模和服务能力分析”，根据河南省卫健委2018年度《河南省三级医院基于DRGs医疗质量评价分析报告》，53家三级医院平均CMI值为0.91，超过65%的三级医院CMI值低于0.90。

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杨欢等作者发表了“基于DRGs的山东省公立医院住院服务绩效评价研究”，2017年50家山东省三级公立医院CMI平均值是1.06。如果以0.98为分界线看，等于及小于0.98的三级医院数量是21家。

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还有胡安霞等作者发表“基于DRGs的三甲综合医院住院服务绩效评价研究”，对于山西省22家三甲医院2016年数据分析，CMI平均值0.911，大于等于1.0的仅2家。

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当看完这些数据后，是否一下子对这次公布的二级医院刮目相看？
我们再看一下其他相关数据：
2019年，2166家二级公立医院出院人数为4321.98万。床位使用率为90.86%。
三级公立医院2019年的统计公报看，三级医院有2749家，出院人数10483万，床位使用率97.5%。
因此，平均每家二级医院一年出院患者数近2万，平均每家三级医院一年出院患者数超过3.8万，相对应的床位数是每家二级医院500张，每家三级医院1000张。
要不是三级医院患者出院费用高于二级医院，以至于总收入高过二级医院，否则实在是看不出三级医院高明在哪里？