变性|【小帕讲故事】小帕的辅助检查大盘点 DaTscan|交感神经|检查|嗅觉|患者

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小帕的辅助检查大盘点
《小帕讲故事》已经快一岁了。这一年，小帕和小芙姐碎碎念念了不少。大家对小帕已经略知一二，也不会“谈帕色变”了。但小芙姐的门诊，仍然经常会被问道：
“我是帕金森病吗？”
“我做个核磁能诊断帕金森病吗？”
其实，帕金森病的诊断主要依赖临床诊断。截至目前，还没有哪项检查可以直接确诊帕金森病。
但，各种检查方法也是临床医生经常采取的有力助手。为了满足大家的好奇心，小芙姐就对小帕的辅助检查措施进行一个大盘点！
小帕可不是独身一个，它有一个大家族，下文会用到小帕的族谱图：

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头颅核磁（MRI）
虽然头颅核磁对疑似帕金森病不能完全确诊，但在帕金森综合征的鉴别诊断中必不可少。
帕金森综合征包括帕金森病、继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征、遗传变性帕金森综合征等。
而头颅核磁能清晰的显示颅脑的结构，在排除特定的结构性异常(如脑积水、肿瘤或腔隙性梗死)方面可以大显身手。对非典型帕金森综合征的患者，脑部MRI可能也有帮助。
例如，我们之前讲的多系统萎缩， MRI可显示脑干及小脑萎缩，以及T2加权像显示壳核低信号和壳核外缘裂隙状高信号。
DaTscan
单光子发射断层扫描(DaTscan) ，可进行纹状体多巴胺转运蛋白成像，进而区分帕金森病及其他黑质纹状体变性相关帕金森综合征，例如：多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等。但仍然对帕金森病及其他帕金森综合征无法一一区分。
下列情况建议进行DaTscan检查：
●患者接受连续临床评估后诊断仍不明确，例如长期存在特发性震颤且震颤进展至出现帕金森病特征，但对左旋多巴无明确反应。
●怀疑患者存在药物诱导的帕金森综合征。
●患者可能是脑深部电刺激的合适人选，但尚不明确其诊断是特发性震颤、帕金森病还是一些其他原因的疾病。
PET
即正电子发射型计算机断层显像。
早期帕金森病患者若使用显示脑局部葡萄糖代谢的FDG-PET ，会发现帕金森病患者的苍白球、壳核后部及脑桥的代谢相对增加，而某些额区和顶枕区的代谢相对减少。
而且，数项研究结果提示，在辨别帕金森病与非典型帕金森综合征方面， FDG-PET的诊断准确度高于纹状体多巴胺转运蛋白成像。
超声检查
在早期帕金森综合征患者中，脑实质超声检查显示黑质回声增强，可作为预测帕金森病的临床诊断。
据报道，约90%的临床帕金森病患者存在黑质回声增强，与之相比，在多系统萎缩、进行性核上性麻痹等患者中该比例约为10% 。
这些数据提示，超声检查可有助于区分帕金森病与其他帕金森综合征。
嗅觉试验
小帕在出现运动症状前10-20年，即可出现嗅觉减退。嗅觉检测可区分小帕和非典型帕金森综合征、继发性帕金森综合征。
嗅觉功能障碍在帕金森病中很常见，但与皮质基底节变性、进行性核上性麻痹或特发性震颤无关，而多系统萎缩时嗅觉障碍为轻度或不存在。
此外，血管性帕金森综合征也不会出现嗅觉功能障碍。对于隐匿起病的PD患者嗅觉检测可以作为诊断的筛查手段。