把新冠当成普通肺炎治，乡镇医院在沉默中过峰( 四 ) _健康小知识

东部沿海某县医院院长赵一鸣了解的情况是，当地三甲医院已经购入P药，但目前县医院仍没有药物，仍在积极争取。阿兹夫定之前也存在短暂性缺货的情况，但在十天前得到了缓解。
赵一鸣解释，目前的抗病毒药物以政府调控为主。 “由相关部门牵头，向上争取药物分配到各个区域，分配标准比如说按照区域内三级医院的分布数量下放，不同医院有药品的配额。实际操作过程中，由于药物紧张，尽管医院理论上有配额，药物会优先满足有需要的医院。 ”
政府调配能解决燃眉之急，但也无法立刻填补需求空缺。赵一鸣回忆起阿兹夫定的补货情况时，坦言当时第一批药物给到了医务人员， “当时院内确定有肺炎的医务就有百来例，阿兹夫定基本上属于刚到就用完的情况。 ”
当医药公司缓解药品生产压力后，院方会跟配送公司合作，维持抗病毒药物的供应。 “医药公司平时合作主要有配送公司和厂家直供两种模式。目前主要跟两家配送公司合作，由他们统一和生产厂家进行对接。如果医院库存小于200就会联系配送公司送货，目前库存有千余盒。 ”
治疗方案被资源制约
如何让患者在基层接受合适的治疗引起重视。
近来，多家医院发布基层诊疗方案，对基层诊断、评估分类、转诊、治疗给到建议。协和新冠基层诊疗方案提到，对发热和呼吸道感染症状的居民、社区65岁及以上的老年人等人群建议使用抗原及核酸检测，出现氧饱和度≤93%、高热患者＞5天等情况的患者建议立即转诊。同时，在用药上，不建议基层医生独立启动激素治疗，不提倡常规使用抗生素。
没有明确细菌感染诊断，并不适合直接辅以抗菌治疗，这个结论从新冠治疗指南中同样可以得出。《奥密克戎变异株所致重症新型冠状病毒感染临床救治专家推荐意见》明确指出：早期若无合并细菌感染证据，可不使用抗菌治疗。
国家传染病医学中心主任、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授提到，如果新冠病毒感染患者在“黄金72小时”之内，抗病毒药物一定要先用上。同时，他提到抗病毒治疗加上合理的激素治疗， 72小时内大多数病人的症状都能缓解。
有效治疗应该扎根于科学的方案，但科学方案的落地需要有医疗资源的配套支持。
孔凌所在的村卫生所，检查设备仅有体温表，血压表和听诊器。 “凭我们个人的经验去判断患者的临床症状。 ”而在卫生院工作的李昀表示，他也清楚抗生素使用需要做药敏，但是卫生院实在没条件。
目前，不同地区对基层资源保障做出尝试。以上海为例，新冠抗病毒药物下沉社区，并在上海市、区专家组指导下干预使用。同时，通过专家下沉带教查房、线上查房等形式，提升社区病房救治能力。 [9]江苏某卫生院医生李昀谈到最近正在补充物资。 “指压式血氧仪已经配备，氧疗区域也在扩大，这几天每天都在培训，重点是重症病人的识别抢救。抗病毒药物目前依然是中成药。 ”

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村卫生所医生正在为患者开药图源：视觉中国
村镇缺药缺设备，县城缺的还有床位。骆子涵在一个礼拜前已经提前感受到重症高峰的过境：近50张床位全满，门诊还有大概50多个住不进来只能在门诊治疗的患者。他最近接收到一位血氧只有86的重症患者，本该转诊到上级医院，但三甲医院已经饱和。
骆子涵很心痛，他们医院只能提供对症支持， “村卫生室和卫生院都不敢收治这类病人，不给输液，只给开口服药。这类重型患者本应该给到呼吸机辅助呼吸，而且是否插管上呼吸机还是要看血气分析，我们这里也做不了。现在只能建议患者家属自己想办法去大医院。 ”他所在的医院，上个礼拜前才刚进了一台二手的无创呼吸机。