把新冠当成普通肺炎治，乡镇医院在沉默中过峰( 二 ) _健康小知识

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图源：医生提供
也有一些基层医生使用抗原检测。云南某县卫生院医生刘萍还是会用抗原检测发烧的病人， “主要是考虑用药治疗方面，还有对病人的预后有个了解。阳性的就要重点关注，有病情加重的话应该及时转院。患者知道自己的病情也可以提前防范。 ”
大多场景下，刘萍会问一嘴家里人是否有感染发烧或者阳性情况。在他这里，暂时还没有遇到老年人数量明显增多的情况，反倒是发热的中青年患者比较多。目前就诊的老年人多数由子女陪同，老人听孩子的话配合度也高；当地年轻人对新冠有些了解，家中会自行检测抗原，不少还会在就诊时主动要求。
十个病人，八个在输液大厅打“三素一汤”
吊水席卷了农村和乡镇的新冠战场。
孔凌所在的村卫生所不仅缺药，连输液用品都缺。 “吊瓶，输液器，生理盐水，葡萄糖都缺。现在慢慢补上来了，但六号输液器还是很缺。 ”因为缺货，买药平台的价格也在飞涨，输液液体从36元涨到90元一箱只用了2天。
他记得一天最多给160多名患者输液，兄弟诊所一天打三四百的也有，站不下人，竹竿、门框都是挂吊瓶的地方。
“到处找关系弄，跑到三十多公里以外的地方去借！输液器，输液贴，只要是打听到有货的地方直接去抢，装车上以后再找老板算账。 ”孔凌聊到。
来看病的，发烧烧到38.5℃以上的，孔凌就会给他们挂点滴，一般是萘普生和炎琥宁，或者是利巴韦林和维生素C 。低烧的患者就肌注安痛定用来退烧，布洛芬的库存只一天就没有了，孔凌就用安乃近。（注：安乃近片可能引起血液系统的严重不良反应，不作为首选用药，仅在病情急重且无其他有效药品治疗的情况下使用，禁用于18岁以下青少年儿童。）
江苏某卫生院医生李昀这边，看病的老人多数已经发热了三天，也有一些持续一周仍然发烧的情况。针对这些老年，尤其是60岁以上仍然有发热咳嗽的症状，李昀提供的治疗是经验治疗“三素一汤”：抗生素、维生素、激素再加上葡萄糖，症状稍重一点的以输液方式治疗，一般输液持续3～5天。
“抗生素主要为头孢类抗菌药，激素主要是小剂量地塞米松， 5mg每天，如果是高烧患者则会额外配布洛芬、对乙酰氨基酚之类的的退烧药，另外使用一些有抗病毒效果的中成药。 ”李昀谈到。
这几天，打吊水的患者已经超过百人，数量上大概占当天门诊量的八成，输液大厅人满为患。 “三素一汤”是治疗的基础，李昀也会综合考虑老年病人的既往用药史、基础疾病，结合目前症状、血象、胸片的肺部感染情况来加减用药。 “肺部有小片状影的，或者肺纹理增多增粗的，我们会考虑加抗生素。 ”

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输液大厅人满为患图源：医生提供
药物使用是基层医院一直绕不开的话题。以抗生素为例，许多研究表明基层医生依靠经验使用抗生素，预防性使用抗生素的情况时有发生。 2018年一项单中心乡镇医院呼吸内科抗生素使用研究表示，输液使用抗生素主要是针对伴有高热的肺炎，但仍为经验性用药。另一项2017年山东村卫生室上呼吸道感染处方用药研究显示，抗菌药物的使用率呈下降趋势，但使用占比仍处于较高水平，且以广谱抗菌药物为主。
依据过往治疗感冒与肺炎的经验，李昀眼中的“三素一汤”实惠也有成效。 “都是已经发烧两三天的老人，肺部细菌感染的情况是有，老年人也不像年轻人，凭自身去扛，肯定扛不了。打吊水一是便宜，医保后不过三四十块钱，二是见效快，三是我们也考虑到输液周期，会控制用小剂量激素，短期适当使用抗生素。 ”