类风湿关节炎是以滑膜炎和血管炎为病理改变、破坏外周关节及其周围组织并可累及全身多系统的自身免疫性疾病。
类风湿关节外受损最多的为肺部,主要是间质性肺部,肺部结节,活动期有部分会有胸腔积液,尤以类风湿关节炎合并间质性肺炎最常见。
什么是类风湿关节炎合并间质性肺炎?
类风湿关节炎合并间质性肺炎,即为中医“旭痹”内合“肺痹”,即“旭痹合肺痹”病名。
《素问·咳论篇》云“五脏六腑皆令人咳非独肺也”。
根据中医脏腑辨证理论,五脏痹、六腑痹均可引起肺痹之咳喘。
《医学真传·咳嗽》中云“诸病易治,咳嗽难以,诸病易治,咳嗽难医,夫所以难治者,缘咳嗽根由虽甚多,不止于肺”。
表明肺痹咳喘病因病机及治疗复杂,因此要抓住其根本,辨证论治。
从肺论治
《中藏经》曰“痹者风寒暑湿之气中于人脏腑之为也”,徐灵胎曰“诸病之中,惟咳嗽之病因各殊而最难愈”,外邪内伤皆可致咳。
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尤其类风湿关节炎由皮毛入筋骨之痹,进一步发展,内舍脏腑而成肺痹。病程迁延,日久不愈,经脉、筋骨、脏腑郁滞致,气机受阻失调,有形之瘀或痰痹阻而致病。
类风湿关节炎合并间质性肺炎治疗时应内外同治,以补肺为主,《永类钤方》中补肺汤具有补气益肺,止咳平喘之效,研究显示能增强机体免疫力,有抑制炎症因子、抑制肺组织纤维化的作用。
从肝论治
《素问·咳论篇》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两下满”。
在五脏引起咳嗽中,临床上肝咳常见,因五行相侮,肝气郁结,木侮金,故肝气犯肺,引发咳嗽。
《王氏医案释注·卷八》:“清肃之令不行,升降之机亦案”“治节不行,一身之气皆失其顺降之机”导致肺失清肃,气滞不畅,可出现胸闷咳嗽、喘息气急等症。且肝主筋,行气主疏泄,若肝气郁滞,痹阻经脉,则筋骨痹痛。
故治疗类风湿关节炎合并间质性肺炎时除活血化瘀,还要注意调节肝肺。
本病的发生早期与肝的关系非常密切。临床证型包括:肝肺热盛,痰瘀痹阻;肝肺气滞,筋脉痹阻;肝肺阴虚,脉涩络阻。
治疗则以清肝泄肺,化痰通瘀;疏肝解郁,化瘀通络;养肝润肺,养阴化瘀等法。
从心论治
《素问·咳论篇》曰:“心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痛……”
心为五脏六腑之大主,与肺同属人体上焦,生理病理密切相关。
临床上多有心系病变引发咳嗽者,其病本在心,病标在肺,心肺同病。
【 从五脏论治类风湿合并间质性肺炎|风湿漫谈 | 合并】
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类风湿关节炎合并间质性肺炎患者出现心脉病变时要注意心肺同治,心肺之病变常相关联,可分以下诸证:心肺热盛,热伤肺络;心肺阳虚,气虚血瘀;心脉瘀阻,肺失宣降;心肺阴虚,津亏不足。
治疗则以清心肺泻火,益气温阳补肺,养血化瘀通脉,益气生津止咳等为法。
从脾论治
《灵枢·经脉》曰“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。”
《素问·经脉别论篇》中日“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”
类风湿关节炎合并间质性肺炎患者病因多是脾胃后天失养,脾胃强弱决定了痹病的发展趋势。故治疗肺痹,必须重视调理脾胃,治疗常以苓桂术甘汤温阳化痰,同时合以血府逐瘀汤等化瘀通络止痛。
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