事件|西安孕妇流产事件后，指南提示这类人群也不能忽视( 四 ) 静脉|控制|合并|血糖|孕妇|老年

老年糖尿病患者面临多疾病药物治疗，需关注药物间相互作用，降低多重用药风险（A ， Ⅰ）。

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七、伴发疾病的防治及需要兼顾的问题
【要点提示】

老年糖尿病患者伴发骨脆性增加，骨折风险高于非糖尿病患者（A ， Ⅰ）。
双能X线吸收测定法（DXA）测量的骨密度T值和骨折风险评估（FRAX）等风险评估工具常常低估了糖尿病患者的骨折风险，对于老年糖尿病患者的骨质疏松治疗应尽早（A ， Ⅰ）。
血糖的良好控制有利于降低骨质疏松病变的进展（B ， Ⅱa）。
在可能和非禁忌的情况下，优先使用二甲双胍、GLP-1RA和DPP-4i等对骨代谢及骨折风险影响较小的降糖药物（B ， Ⅰ）。
双膦酸盐仍然是糖尿病患者骨质疏松症治疗的首选药物，但对于年龄较大和/或肾功能下降的糖尿病患者，可考虑特立帕肽或者地舒单抗作为备选方案（B ， Ⅱa）。

八、老年糖尿病的饮食管理
【要点提示】

供能营养素应以碳水化合物（50%~55%）为主，宜多选择能量密度高且富含膳食纤维、低升血糖指数的食物，增加蔬菜和适当比例的低糖水果（B ， Ⅰ）。
蛋白摄入建议为1.0~1.5 g·kg-1·d-1 ，以优质蛋白为主，可改善胰岛素抵抗、减轻年龄相关的肌肉减少等（A ， Ⅰ）。
改变进食习惯，先汤菜后主食，有利于减少餐后血糖波动（B ， Ⅰ）。

九、老年糖尿病患者血糖的自我监测

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十、老年综合征的评估和管理
【要点提示】

老年糖尿病患者常合并的老年综合征组分有衰弱、跌倒风险增加、多重用药、认知障碍等。需要重点关注肌肉衰减症及认知障碍的评估和治疗（A ， Ⅰ）。
肌肉衰减症的治疗以营养支持和运动康复为主。老年人饮食中需要保证充足的蛋白质、维生素D、抗氧化物质和长链不饱和脂肪酸。非高龄老年患者可进行每周≥3d ，每天30~40 min快走、游泳或慢跑等中高强度运动、20~30 min抗阻运动（C ， Ⅱa）。
通过相应神经心理、日常生活能力量表早期识别认知功能障碍，采取行为和药物干预，可以延缓向痴呆的进展（A ， Ⅰ）。
认知功能障碍的防治首先是识别和控制危险因素，一旦确诊认知障碍，需要设“监管员” ，并在医生指导下制定有益的治疗计划，包括起居、饮食、功能训练等（B ， Ⅱa）。

与中青年糖尿病患者相比，老年糖尿病患者对社会帮助的需求相对更多，故对老年患者除要求自我管理外还需关注社会支持，尤其是存在明显认知障碍、运动受限的患者。老年人得到家庭和社会支持度越高，生活质量越好，糖尿病管理效果越佳，甚至能改善心血管病变预后。疫情之下，更是如此。希望各界及早开展对这类群体的“特殊照顾” ，防患于未然。
注：

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参考文献1. “孕妇流产”之后，西安有小区开始统计孕妇信息. 瞭望东方周刊. 2022.01.052.中国老年2型糖尿病防治临床指南编写组, 中国老年医学学会老年内分泌代谢分会, 中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢分会, 等. 中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版） [J] . 中华内科杂志, 2022, 61(1) : 12-50. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20211027-00751.