救治新冠重症患者，上海的重症医学专家们下沉到社区医院( 二 ) _健康小知识

根据市、区重症患者双向对口转诊制度，原则上重症患者就地接受治疗，会诊专家以线上、现场或驻点指导等多种方式参与救治，如经市级专家会诊，确需转诊的，按照“以院包区、区内协调”的原则，通过区域内三级救治网络系统进行对口转诊。患者病情平稳后，按照“首诊负责”的原则返回原转出医疗机构继续治疗。不过，李颖川说，这类需要转诊的情况并不常见，因为大部分区级医疗机构的医疗设施（如呼吸机等）已能够满足普通重症的治疗需求。而如果是特别严重、病情复杂的重症，又往往是不能转运的，因为转运的风险太大， “到目前为止，我们还没有遇到此类特殊情况，实际转运的病例也非常少。 ”
除了提供重症患者的治疗指导，市、区两级专家还会对辖区内医院及社区卫生服务中心进行专题培训。 “在2022年12月疫情‘放开’之初，我们就在申康集团和市卫健委指导下，依托医院协会重症管理专委会、医疗质量管理专委会等，对各医疗机构进行了一系列系统的培训，培训内容包括新冠重症、新冠基础工作等，都是线上进行，邀请了上海全市的重症专家和各专科专家。我本人是医院协会重症管理专委会的主任委员，我也负责了部分培训内容。 ”李颖川说。从全市情况看，截至目前，市级专家组共进行专题培训43次，区级专家共进行专题培训133次。
“通过前段时间的专题培训，现在区级和社区医生基本上都熟悉新冠病毒感染患者的治疗方案，也掌握了重症患者的治疗方法。 ”李颖川说，这些医院都有做得很好的地方，有实践经验，同时，通过专家团队在一线的指导，让基层的医疗队伍专业能力得到进一步提升，并通过有效的机制，让急需救治的重症患者得到有效医治，尽快恢复健康。

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李颖川工作场景。
线上讨论疑难病例
王瑞兰是上海第一人民医院急诊危重科主任，曾支援过武汉抗疫。
作为此次市级专家团队的一员，她需要负责指导虹口片区社区卫生服务中心的工作，并不定期前往二级医院巡视、查房、与医院的医生讨论疑难病例。去年12月以来，王瑞兰保持着每天早上六点半起床、七点半到医院的习惯，一天工作时长达12个小时。
1月6日下午，王瑞兰与上海市第四人民医院急诊科的医生进行了线上会议，讨论疑难病例的救治。当日稍早一些时候，一位感染性休克的老人被送进市第四人民医院，自身患有低血压。给其服用了增压药后，王瑞兰建议寻找病人的感染部位和感染源。目前，这名老人已入住上海市第四人民医院内科病房接受治疗。
线上会议开完，王瑞兰又前往曲阳社区卫生服务中心指导。 “那里分区分诊，整个都做得挺好的。医护人员会询问每个病人的疾病史和疫苗接种情况，并视情况给他们量血压，测量血氧饱和度情况，根据病人情况分为轻型、普通型、重型、危重型患者。 ”王瑞兰介绍，不同程度的患者有不同的应对策略，通常轻型患者建议居家治疗，普通型患者先在社区卫生服务中心输液、输氧，重型以及危重型患者则直接转往上级医院就近治疗。如果遇到特殊情况，如血栓型的重症病人，社区卫生服务中心会当即对其进行抗凝治疗。同时，市级专家的定点下沉，也为区级医疗机构和社区卫生中心提供了切实帮助。
2020年1月28日，王瑞兰曾前往武汉支援。她至今记得当时给患者治疗的情景，其中有位患者康复出院一个月后，还给她发来一段吹小号的视频， “那是我最感动的时候。 ”