消化系统|超级微创手术理念创新指引科研方向( 二 )

那么超级微创手术怎么做呢？以胃间质瘤为例，医生会首先在胃壁黏膜层和肌层中间的疏松组织，即黏膜下层用注水的方式建立一条通道。借助这条“隧道”，内镜可以到达肌层，甚至纵隔、腹膜后切除肿瘤。切除病变组织后，患者的食管、胃、结直肠的结构都没有发生变化，患者的生活可以快速恢复如初。
另一个比较经典的是贲门失弛症手术，通过上述“隧道”，内镜可以精准到达贲门部位肌肉层并进行切开治疗，术后既不用担心内壁伤口不愈合，也不用担心外壁破溃出现肺脓肿等并发症。手术创伤小，熟练的医生仅20多分钟就能完成治疗。
“从学科发展角度看，超级微创理念最为重要的意义在于，它为未来创新的手术方法指明了方向。创新的术式、医疗器械，如果符合超级微创理念，将更有生命力。”令狐教授说。这个新理念，与以往手术概念划清了界限，为未来手术的发展提供了一套纲领。
在超级微创理念的指导下，近些年我国学者已经开发了一系列手术方式。比如逆行胰胆管造影（ERCP），以往的治疗要切开十二指肠乳头，治疗后容易出现胆汁反流、感染等并发症。现在通过一根导丝插入撑开乳头部位，而后把子镜送进去，切除胆囊息肉或粉碎结石并取出。治疗结束后解除支撑，括约肌恢复正常。治疗后胆管没有积气，也不会发生胆汁反流。
同样的，位置较深的胰腺囊肿和肿瘤，也可经胰管或者从胃壁穿刺，完成治疗、取活检等。对于进展期胃间质瘤，我国也有学者尝试从内镜下切除肿瘤，并保留胃的完整性。
“我们人类对于人体的了解仍然非常有限，但毋庸置疑的是，经过数百万年进化而来的人体，没有任何一个器官是多余的，很多脏器的功能是我们尚不明确的。比如，新近还有研究发现，心脏可以分泌肿瘤抑制剂，胃肠会直接影响脑电波。”令狐教授说，既然人们对人体还不是很了解，最好的办法就是保护好每一个器官。
理| 念| 创 | 新
03
内镜筛查肿瘤
· 重心下沉获益更好
【 消化系统|超级微创手术理念创新指引科研方向】无论是应对消化系统肿瘤，还是推动超级微创理念的发展，借助内镜筛查肿瘤都是重要前提。如果内镜筛查工作下沉到基层，可减轻三甲医院医生的诊疗压力。在基层有相对更充裕的检查时间，还能提高肿瘤检出率，并能让基层医生有更好的职业成就感。
令狐教授坦言，目前制约我国消化内镜团队发展的重要因素之一是人才，尤其是基层内镜人才的短缺。
在现有的医学教育体系中，本科教育和住院医师规范化培训阶段几乎不会涉及消化内镜知识。因此，内镜医生的培养往往要在正式入职后从零起步，经过几年培训才能完成。
日本的消化系统早癌发现率已接近60%，在这一领域居世界领先地位。和日本相比，我国人均拥有内镜医生数量仅为他们的1/10。
为推进我国消化系统肿瘤早筛工作，令狐教授建议将患者引导到基层。他说：“不要小看消化内镜筛查肿瘤，它往往比治疗肿瘤更花费时间，也需要医生有足够的耐心认真观察，这样才能避免漏诊。如果能把基层内镜医生培养好，并通过医保支付等手段把筛查患者引流到基层，让三级医院现有消化内镜中心承担疑似病例的核查和治疗工作，就可以快速打开局面，解决医疗资源不足的问题。”
此外，开展胶囊内镜筛查也是可选方案之一。中华医学会消化内镜学分会曾尝试培养专职的胶囊内镜操作者，并称其为“从医人员”。通常具有高中及以上学历者经过3个月的集中培训就可以成为合格的从医人员。他们的主要工作是像玩游戏一样操作胶囊内镜，把消化道内的重点部位拍清楚。接下来，由人工智能技术筛出有问题的影像资料，最后由专业的医生读片进行诊断。未来，随着这一技术成熟和普及，也可以缓解消化内镜医生的缺口。

消化系统|超级微创手术 理念创新指引科研方向( 二 )

消化系统|超级微创手术理念创新指引科研方向( 二 )