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核心观点-新桥医院钟泽其博士:
陆军军医大学第二附属医院 (新桥医院)于2004年开展了首例DBS手术 , 当时是国内第一批DBS手术中心 , 目前也是重庆地区DBS手术量最多的中心 。
经过近二十年的临床应用 , 新桥医院团队在手术上积累了丰富经验 , 形成了自己的特色 。 在术前评估方面 , 团队借鉴国内大中心的经验 , 通过流程化、标准化方式进行评估;在术中 , 采用O臂进行影像融合 , 保证靶点植入的精准性 , 近两年科室也引进了机器人辅助DBS手术;术后的患者管理采取神经内科、神经外科和康复科联合的多学科诊疗模式 , 为患者的治疗效果保驾护航 。
【专访|美敦力DBS特刊 | 专访新桥医院钟泽其:如何利用电生理和O臂等技术 提升DBS靶点精准率】机器人辅助下DBS手术仍然是功能神经外科重要的神经调控手段之一 , 团队未来将朝着几个方向努力 。 首先 , 在传统疾病的治疗上 , 例如帕金森病 , 要越做越细;其次 , 注重横向发展 , 拓展更多功能性的疾病 , 包括肌张力障碍、特发性震颤、癫痫 , 尝试做老年性痴呆、强迫症等等 。
专家访谈
神外前沿:请您介绍下重庆市帕金森病发病率和诊疗现状如何?
钟泽其:目前 , 全国很多中心都在开展脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病 , 按帕金森病发病率来计算 , 65岁以上中老年人的发病率是1.7% , 根据重庆地区人口 , 帕金森病患者人数接近5-6万 , 单病种数量还是很大的 , 但是DBS手术开展的例数还是偏低 , 每年的手术不超过百台;相比欧美接近7%-8%的手术率、北京及上海2%-3%的手术率 , 未来还有很大的发展空间 。
导致重庆地区 DBS手术量偏低的原因可能有两方面:一方面 , 老百姓对DBS手术的知晓度和认可度不够 , 很多病人不知道有DBS疗法 , 重庆属于西部地区 , 对新疗法的认知比沿海地区要差一些;另一方面 , 在医疗资源上 , 重庆地区的医院在多学科合作和交流上做得还不理想 。
神外前沿:作为西部地区重要的帕金森病手术中心 , 贵中心开展得如何?有哪些特色?
钟泽其:我们医院在2004年开展了首例DBS手术 , 当时是国内第一批DBS手术中心 , 目前也是重庆地区DBS手术量最多的中心 。 随着技术和理念的逐渐成熟 , 我们中心也开展了其他疾病的DBS治疗 , 包括肌张力障碍、特发性震颤、难治性癫痫和精神类疾病(例如抑郁和强迫症等) 。
经过近二十年的临床应用 , 团队在手术上积累了丰富经验 , 形成了自己的特色 。 在术前评估方面 , 我们借鉴国内大中心的经验 , 通过流程化、标准化方式进行评估;在术中 , 我们采用O臂进行影像融合 , 保证靶点植入的精准性 , 近两年我们也引进了机器人辅助DBS手术;术后的患者管理采取神经内科、神经外科和康复科联合的多学科诊疗模式 , 为患者的治疗效果保驾护航 。
机器人辅助DBS手术适合在全麻下开展 , 有助于减少患者对框架手术的恐惧和紧张感 。 同时 , 它也有缺点 , 患者在局麻清醒状态下 , 机器人辅助穿刺容易导致穿刺针活动 , 或者在术中测试中患者会出现头部摇晃 , 导致穿刺针移位甚至出血的情况 。
我们在早期做的都是框架手术 , 经验也是最丰富的 。 传统框架系统辅助手术的优势在于可调节性和可操作性比较高 , 缺点是框架要定期进行校正 , 时间久了出现变形 , 误差率比较高;在靶点定位时 , 需要对头部框架的位置坐标不断进行调整 , 过程比较繁琐 。
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