【医患故事】主治医生闫斌：成功救治重症胰腺炎合并重度ARDS患者( 二 ) 人们常说：监护室的门是一道

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俯卧位通气治疗

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患者泵入药物

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患者胸、腹部引流管
赵贵锋主任常说：“没有突然发生的病情变化，只有突然发现的病情变化。病情的发展一定会是在某个你所未留意的时刻表现出来的，我们要有预见性的思维，一定要把可能出现的问题及解决方案考虑在先。 ”针对这名患者，赵贵锋主任对大家日常工作提出几点要求：一是针对ARDS这类患者，无论是护理吸痰操作还是医疗上的纤维支气管镜检查，一定要减少患者脱机缺氧时间；二是必须保证各引流管路的在位及通畅，要求值班医护人员尤其是主治医生每天要时不时的去挤压管路，评估患者引流管引流状况，及时发现问题解决问题，杜绝脱管现象的发生；三是感染的控制，要求医生规范合理使用抗生素；四是保证患者营养的摄入，确保肠外静脉营养组液的输注，防止低血糖的发生；五、治疗的同时，也要注意防止各种并发症的出现等等。期间，经过精细化的治疗和护理，通过多次间断性的俯卧位通气治疗，患者的氧合较前明显升高，肺部感染较前得到明显控制，血流动力学趋于稳定，病情得到改善。在经过计划性呼吸功能锻炼与规范化撤机试验后，于12月16号孙某成功拔管，很快序贯到高流量吸氧，待生命体征平稳后，转入肝胆外科普通病房继续治疗。

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赵贵锋主任检查引流管情况

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闫斌医生与患者交流
据了解，俯卧位通气治疗又称“趴着治病” ，是指利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气治疗，通过俯卧位促进背部肺泡复张，减少心脏和纵隔对肺部的压迫，促进痰液更好的引流，通过改变肺的顺应性来改善氧合。这项治疗，是ARDS患者机械通气治疗的一个重要环节。需要时间较长，短则6小时，长则10余小时，治疗过程中需要患者处于镇静状态，防止烦躁导致管路脱落或影响输液治疗。该项操作还需要有团队密切配合和严密的监测护理，同时要求医生护士具有高度的责任心和丰富的临床经验。这项治疗技术的开展，操作相对简单快捷，不需要昂贵的器械和药物，在很大程度上减轻了患者的医疗费用负担。但同时我们也了解到，在我国，这项治疗开展的依从性不高且多缺乏规范化的流程。重症患者ARDS接受俯卧位通气的比例仅有16.3% ，我国的重症ARDS患者接受俯卧位通气治疗的比例更是仅8.7% ，因此，相信未来这项治疗技术将会在临床有更大的发挥空间。
“明知山有虎，偏向虎山行” 。面对困难，重症医学科全体人员不畏惧、不退缩，齐心协力，始终将患者安危置于第一，敢于向难题挑战，发扬团队协作能力，成功开展了一项项新的业务和技术，努力为广大患者提供更好的治疗与服务！
守护生命
让爱延续
来源：火箭军特色医学中心重症医学科
作者：程融融吴梅刘学妮