破裂|女子产后巨瘤濒临破裂，幸运的是……( 二 )

快速启动全院专科护理MDT会诊
助力患者高效康复
12月8日上午8点，血管外科伍淑文主任护师正进行一次常规查房。“我平时会有计划地到各个病区去，主要关注那些病情较重的病人。这一次，病人的情况让我很忧心。”
伍淑文主任护师回忆，当时她想评估一下卧床的阿珍能否转身，能否完成踝泵运动等预防血栓的动作。按要求做了，但非常吃力。“病人的血氧很低，还有低蛋白，假如持续卧床，可能出现严重的并发症。”伍淑文主任护师当即决定，申请启动专科护理MDT（多学科）会诊。

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▲紧急开展全院专科护理MDT会诊，头脑风暴梳理救治方案
在护理部成守珍主任的主持下，来自各个专科的护理专家迅速集结：陈利芬、伍淑文、苏连花、孙明、杨仲毅、彭利芬、吴林珠、陈玉英、张登……大家仔细观察患者、研读病情，给出专科观察、护理、康复的具体意见。
“ICU里面的高科技设备好比‘精准导弹’，而在普通病房就只能靠简单的仪器，以及医护人员的经验。”蓝丽护士长说，“就像走钢丝，往左走一点，比如多给一点水，可能引发病人心衰；往右走一点，少给一点水，病人的循环可能又不好了。”
液体管理是极大的考验。在ICU，通过血流动力学的设备，医护团队能把输液量控制得特别精细，甚至精确到每小时0.5毫升；而在普通病房，这都要靠护士的经验。
心血管医学部杨仲毅副主任护师说：“我们摸索总结了一套‘心衰预警系统’，从皮肤湿润与否、温度高低两个维度，把病人划分成干暖、湿暖、干冷、湿冷4类。皮肤干燥、暖和的病人情况最好；如果病人皮肤又湿又冷，说明心脏功能比较差。”
液体管理、重症护理、营养治疗、防范血栓……通过全院的MDT会诊，专科护理专家们提供了护理经验，临床护士每天进行效果评估和方案微调整，“钢丝”走得有惊无险。
危重患者4天可下床
“终于从鬼门关回到了人间”
在护理MDT会诊方案的指导下，护理人员每天进行效果评估和方案微调整，两天后，由于液体管理把握得非常精准，阿珍的左、右心功能都得到很好的改善，夜间睡眠时间增加，在正确有效的监护下，高流量吸氧改为鼻导管间歇给氧。
第三天，阿珍停止吸氧，中心静脉、鼻肠管、伤口引流管拔除，可以口服流质。第四天，她可以脱离所有监护仪器，慢慢站立，原本紫绀的面容恢复了一丝血色和神气，脸上也呈现出笑容，她由衷地说：“终于从鬼门关里走了回来，回到病房，就像回到了人间。”
“这么危重的患者，短短几天后居然可以下床活动了，全院护理MDT会诊可谓功不可没！”泌尿外科陈俊星教授说道。

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▲阿珍竖起大拇指，由衷表示感谢
成守珍主任总结道，中山一院已坚持了21年护理ICU联合查房，近年来，全院专科护理MDT会诊体现了专科护士培养的成效，护理专科化的深入发展为临床急危重症患者切实解决了护理问题，提高了救治效果，展现了高水平医院的综合治疗优势。
未来，多学科专科护理会诊和疑难病例讨论将作为常态工作持续开展，不断提升专科护理品质。
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来源：泌尿外科二区、重症一科、护理部、新闻中心、南方日报编辑：赖一琳
初审：梁嘉韵
审核：彭福祥
审定发布：梁兵