脂蛋白（a）偏高，要如何预防疾病风险？看看专家建议怎么说在血脂中

【脂蛋白（a）偏高，要如何预防疾病风险？看看专家建议怎么说】在血脂中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，现在常用的他汀类药物，也是把对LDL-C水平的控制，作为衡量用药有效、预防疾病的标准。但是有些脂蛋白（a）升高的患者，在LDL-C水平控制达标之后，仍然存在一定的心血管疾病风险。
在研究中发现，脂蛋白（a）升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。前不久，我国发布了《脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管疾病风险关系及临床管理专家科学建议》，我们一起看看专家怎么说。

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一、什么是脂蛋白（a）
脂蛋白（a）是在人体肝脏内合成的一类血浆蛋白，可阻止血管内血栓溶解，可促进动脉粥样硬化的形成。脂蛋白（a）水平升高，会增加心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病以及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的风险。
患有高血压、高脂血症、糖尿病的“三高人群” ，是心脑血管疾病的高危人群，建议检测脂蛋白（a）水平。不过脂蛋白（a）水平主要由基因决定，而且基本一生都会保持稳定，所以建议每个人，在成年后至少都要检测一次。

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二、影响脂蛋白（a）水平的因素
专家建议中指出，脂蛋白（a）有地域和种族差异性，但中国人群的脂蛋白（a）总体水平比其他国家与地区更低。约70%的中国人，脂蛋白（a）水平低于30mg/dl 。
脂蛋白（a）水平主要取决于基因多态性，但某些疾病也会造成脂蛋白（a）异常。慢性肾病患者，脂蛋白（a）水平会随着肾小球滤过率的下降而升高；甲状腺功能减退会使脂蛋白（a）水平升高。
大多数肝病患者的脂蛋白（a）水平降低；绝经后女性的脂蛋白（a）水平会升高，但使用激素替代治疗后，则可以显著降低。

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三、如何控制脂蛋白（a）水平
脂蛋白（a）水平与基因相关，受药物影响小。所以对于脂蛋白（a）水平升高者，管理的核心是降低总体动脉粥样硬化心血管疾病的风险，比如说进行生活干预，低盐、低糖、低脂饮食，增加运动锻炼，保持合理体重。
在生活干预的基础上，使用药物控制“三高” ，使LDL-C水平降到1.8mmol/L以下；血压在130/80mmHg以下；糖化血红蛋白在6.5%以下。

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影响脂蛋白（a）水平的药物：
他汀类药物是常用的降脂药物，可以降低心脑血管疾病的风险。有部分脂蛋白（a）水平升高的患者，可能会从他汀类药物的治疗中获益。但有研究表明，他汀类药物会轻度升高脂蛋白（a）水平，但是能否增加疾病风险需要进一步研究。
使用烟酸及其衍生物可以使脂蛋白（a）水平降低约23% ，但是否有降低患病风险的意义，还需要进一步分析。

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使用PCSK9抑制剂可以使脂蛋白（a）水平降低20%~30% ，但PCSK9抑制剂目前价格过高，会极大地增加用药成本。如果患者同时LDL-C水平过高，在他汀类药物加用胆固醇吸收抑制剂后，仍然不能有效控制LDL-C水平时，可以联用PCSK9抑制剂，如果只是单纯的脂蛋白（a）水平过高，并不建议使用PCSK9抑制剂。