大河报·豫视频采访人员林辉通讯员徐紫渝葛旭
1月2日12:40～14:40 ， 河南省胸科医院心血管外科三病区（小儿心外）主任谌启辉团队完成手术后 ， 来自青海西宁的先心病宝宝婷婷正静静的躺在重症监护病房 。
“孩子手术很顺利 ， 通过对粗大的动脉导管进行切断缝合 ， 术后她的呼吸气道阻力也明显变小了 ， 应该会向好的方向发展 。 ”谌启辉说 ， 因婷婷还合并有重度肺炎、肺水肿等情况 ， 术后能否平安度过围手术期 ， 还面临着一系列严峻考验 ， 诸如术后高血压引起的脑出血、肠道痉挛甚至肠坏死等并发症 。
婷婷患的是动脉导管未闭 ， 这是一种最常见的先天性心脏病之一 。 在胎儿期 ， 动脉导管是满足胎儿血液循环的正常生理所需 ， 但一般在出生后2-3周内应自行闭合 ， 不闭合就是异常 ， 会造成一系列不良影响 ， 使体循环血流灌注减少 ， 肺循环大量充血 ， 从而引起反复呼吸道感染 ， 生长发育不良 ， 逐渐进展为肺动脉高压、呼吸衰竭甚至心率衰竭 ， 从而危及患儿生命 ， 因此一旦发现需及早手术治疗 。
入院前 ， 婷婷被诊断为“重症肺炎 ， 急性呼吸衰竭 ， 动脉导管未闭 ， 低钠血症、低钙血症、代谢性碱中毒” ， 病情危重 ， 只能在气管插管辅助下维持生命 。
如不及时手术 ， 一旦出现感染失控 ， 循环衰竭 ， 将失去手术机会 ， 后果不堪设想！


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转入河南省胸科医院后 ， 经进一步诊断发现 ， 婷婷未闭合的动脉导管将近10毫米 ， 这对于一个刚满8个月的孩子来说属于巨大动脉导管未闭 ， 同时 ， 二尖瓣还存在大量返流 。
“根据经验 ， 二尖瓣返流往往为功能性 ， 与粗大动脉导管相关 ， 我们把这种粗大的导管解决后二尖瓣返流会减轻 ， 甚至会消失 ， 所以孩子急需解决的问题是动脉导管 。 ”谌启辉说 ， 如果现在要把二尖瓣和动脉导管未闭同时解决 ， 需要在体外循环下进行 。 考虑到孩子长期气管插管 ， 肺部感染和水肿严重 ， 可能经受不住巨大手术打击 ， 综合考虑实施单纯动脉导管闭合术 ， 创伤最小 ， 对婷婷而言 ， 可能是最合理的选择 。
入院后 ， 谌启辉团队与心血管外科重症监护病房何发明主任团队立刻开始对婷婷进行积极的围手术期调整 。
在孩子肺部情况明显改善情况下 ， 谌启辉于新年第二天 ， 非常顺利地为婷婷实施动脉导管闭合术 。
虽然动脉导管闭合术对河南省胸科医院来说属常规手术 ， 但因婷婷术前已经出现肺水肿、心功能不全等症状 ， 手术耐受性差 ， 同时又要在如鸡蛋大小的心脏上“穿针引线” ， 难度与风险可想而知 。


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术中 ， 谌启辉谨慎地将周边布满神经、血管、淋巴管的动脉导管慢慢从中剥离 ， 切断 ， 小心翼翼将脆弱的血管进行缝合 。 在这细小的血管上每一针的位置、方向都要极其精准 ， 才能避免术中可能会引起的大出血 。
由于孩子未闭合的动脉导管将近10毫米 ， 导管的胸主动脉侧轻度扩张 ， 对于如此粗大的导管来说 ， 如果只进行单纯的结扎 ， 结扎后导管的胸主动脉侧是膨大的 ， 随着孩子年龄的增长 ， 容易发生瘤变形成胸主动脉瘤 。
经充分考虑后 ， 谌启辉对动脉导管进行切断 ， 并对膨大部位进行成形 ， 这样的手术方式对孩子日后的成长发育更安全、更有利 。

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