新冠感染者，感觉呼吸急促或憋气时，可以趴着，尝试俯卧位通气 _健康小知识

呼吸急促或憋气，是许多新冠感染者，在发病或康复期间，时常会遇到的症状。第9版的诊疗指南也指出，对于清醒的患者，可以趴着，尝试俯卧位通气。那么，这种方法的原理是什么？需要注意哪些事项？是不是每个人都适合趴着养病呢？咱们现在就为大家解疑释惑。

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趴着，俯卧位通气，是自上世纪70年代开始得到临床应用的治疗方法，主要用于因急性呼吸窘迫综合征而接受有创机械通气的患者。在新冠流行期间，这种方法，也被用于清醒的患者，得到了部分专家的推荐，理由是，血氧饱和度SpO2过低，是新冠肺炎患者死亡的主要原因之一，而趴着，进行俯卧位通气，可以使背侧萎缩塌陷的肺泡复张，增加氧合指数，从而改善患者的缺氧状态。因此，相关的诊疗方案，推荐将俯卧位通气，用于病情发展较快、重症以上的肺炎患者的救治。

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从新冠感染者的病程发展角度来看，如果疾病进展为急性呼吸窘迫综合征ARDS阶段，患者处于仰卧位时，肺的质量增加，心脏和腹部内容物，也会对肺的下垂区域产生压力，这个部区的肺泡，在吸气末段，不能产生足够的负压使得气道开放，从而导致肺不张，诱发低氧血症。这时，如果趴着，肺的密度得到重新分配，同时，也解除了心脏和纵膈压迫的影响，背侧肺区的肺泡，就会从塌陷状态恢复张开，患者的氧合，因此得到改善。

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趴着，辅助通气，对处于不同疾病阶段的患者，需要采取不同的对策。平时健康，没有特殊疾病的人，感染后如果出现呼吸急促，可以下列方法缓解症状。第1种，是俯卧躺平。第2种，是坐在桌子旁边，腰部以上部位前倾，头趴在桌面的支撑物上，手臂放在椅子的扶手上。第3种，是站立位，身体前倾，伏于窗台或其他稳定的支撑面上。第4种，是靠墙而立，双手置于身体两侧，双腿分开，距离30厘米左右。

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俯卧位通气，如果用于重症患者，需要先做好准备，进行必要的评估，患者的生命体征相对平稳，躁动镇静评分为4至5分，确认插管位置，清理气道及鼻腔分泌物，通气前2小时，暂停肠内营养的供给，并且回抽胃内容物，避免胃反流造成误吸。操作时，先做好各项准备，由多位专业医护人员共同协助翻身。这是1项看似简单的技术活，详情按下不表。通常，俯卧位通气的时间，不少于12小时。一般是维持俯卧位2到4小时，改变为仰卧位1到2小时，再改为俯卧式，每天重复3到6次。看到没，专业救治，不仅需要24小时内有护士看着，还要有壮劳力，隔几个小时，就把插着管的患者翻1次，而医护人员自己也发着烧，真的是不容易。

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趴着通气，也有禁忌，并不适用于所有患者。如果患者的血流动力学不稳定，颅内高压或颅脑外伤，患严重的出血性疾病，脊柱、骨盆、颈椎、胸壁、腹部严重损伤，面部创伤，近期做过骨科、气管、腹部手术，安装心脏起搏器2天内，深静脉血栓治疗时间少于2天，妊娠或者难以耐受俯卧者，俯卧后氧合指标恶化者，室性心律失常者，都不能趴着通气。
此外，新冠感染者，需要注意识别俯身呼吸困难。这种症状，是2012年由学者提出的，具体表现是患者在30秒内，弯腰俯身时出现呼吸急促为主的系列症状。简易的检查方法是，坐在椅子上，弯腰触摸脚部，如果在30秒内发生呼吸困难，就要考虑存在俯身呼吸困难。研究表明，俯身呼吸困难的心力衰竭患者，再入院风险增加85% ，心源性死亡风险增加50% 。因此，疫情期间，慢性疾病患者如果采用俯卧位通气时，呼吸状况不仅没有得到改善，反而恶化，由呼吸急促发展为呼吸困难，就需要及时就医检查。