国医大师朱良春：益肾化瘀法治疗老年痴呆症 ▲朱良春国医大师（1917.8-201

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【国医大师朱良春：益肾化瘀法治疗老年痴呆症】▲朱良春国医大师（1917.8-2015.12）
朱良春，首届国医大师，曾任南通市中医院主任医师，南京中医药大学终身教授教授。现将其治疗老年痴呆症经验总结如下，以飨同仁。
老年痴呆症的分型
老年痴呆症临床上主要分为3型。
混合型痴呆：指既有老年性痴呆，又有血管性痴呆或其他类型的痴呆。
血管性痴呆：指以痴呆为主要表现的脑血管病。一般在动脉粥样硬化和高血压基础上，伴有反复脑血管意外发作，包括多发性梗死或小出血灶所致的老年痴呆分类。
老年性痴呆：在病理和组织学改变方面为弥漫性大脑皮质萎缩，神经细胞颗粒空泡变性，脑出现神经纤维缠结和老年斑。是以进行性痴呆为主的大脑变性疾病分类，是痴呆中常见的一种疾病。
对老年痴呆症的认识
脑是神明功能产生的起源地，是产生神明的实质性脏器，又称“元神之府” 。但脑的神明功能正常发挥与身体的五脏功能密切相关，尤其是一要依赖于强盛的心功能，因为“心主血脉” ，心的功能正常，血脉就能通畅，血液就能充分营养大脑；二要依赖于充足的肾精，只有肾精的充足，才能化生脑髓，心肾功能正常使脑细胞不致过多凋亡而出现脑萎缩。当然消化吸收功能的好坏会影响到气血和肾精的化生，肺脏和肝脏功能的正常与否会对各种精神症状如幻觉、幻想、夜间游动、对镜自语等产生影响，所以中医认为老年性痴呆的发生与五脏的化生气血，脑髓的功能都有密切的关系，尤以心和肾的功能是否正常更加相关。当然这里说的是中医概念的心脏和肾脏，与西医在概念上是有一定区别的。

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对老年性痴呆的研究，虽然现代医学已经达到分子水平，然而在治疗上仍没有理想的延缓病情发展的办法。当前中医研究认为，老年性痴呆主要与肝肾亏虚、髓海不足、脾肾两虚、心肝火盛、痰浊阻窍和气滞血瘀等有关。
当老年性痴呆患者出现健忘、表情淡漠、反应迟钝、懒语、静则嗜睡、音低、易惊、面色少华、左寸沉弱或濡或浮大而虚这些症状表现时，属于心气不足类型，应用调补心气的方法；而出现健忘、行动迟缓、动作迟钝、操作错误、语失流畅、头倾背曲、两便难控、尺脉细弱这些症状表现时，属于肾精虚衰类型，应用补益肾气为主的方法。
病因病机及治则
痴呆病理进程虽有所不同，但其结局为脑细胞萎缩。 “脑为髄之海” ，而“肾主骨生髓” ，其病变之症结中心，则为“肾虚” 。根据姚培发等对20岁以上的235例人群进行的调查结果显示：两性从30岁起已有一定的肾虚百分率， 40岁以上组可达70%以上，老年龄组肾虚百分率随年龄增加呈递增现象。还发现， 70岁以上常人肾虚率占95% 。陈庆生对94例90岁以上健康老人五脏功能做了初步分析，发现全部对象均有不同程度的肾虚表现，肾虚率占100% 。
由此可见，老年人均有肾虚的存在。肾既虚，则气化无源，无力温煦、激发、振动脏气， “脑髄渐空” ，使脏腑、四肢百骸，失其濡养，从而出现三焦气化不利，气机升降出入失常，血失流畅，脉道涩滞，而致血瘀。所以老年痴呆症的主要病因，是年老肾气渐衰。肾虚则髄海不足，脏腑功能失调，气滞血瘀于脑，或痰瘀交阻于脑窍，脑失所荞，导致智能活动障碍，脑力心思为之扰乱，而成痴呆。