新冠病毒变异株，为何得名地狱犬？会不会增加再次感染的风险？( 二 ) _健康小知识

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咱们现在面对的局面，是多数人口密集的大城市，已经或将要达到第1个感染率高峰，但是，重症和危重就医高峰，还没有到来。未来几周，有2个要点， 1是春运的流动，可能带动中小城市和农村的感染率高峰出现。 2是1月上旬检疫规则变化之后，国际流动可能带来的影响。 XBB系列，已经在入境检疫隔离人群中发现，值得关注。
国际流行的趋势，目前，欧美国家的优势变异株，主要是BQ.1和XBB 。 2022年12月的最后1周，美国疾病控制中心CDC的周报表明， XBB.1.5已经在新增感染的患者中占比40.5% ，而在12月24日的周报中， XBB.1.5在新增感染者中的占比为21.7% 。据此， CDC已经将XBB与XBB.1.5区别对待。这个XBB.1.5令专业人员震惊，它在没有免疫基础的情况下，再生系数R0值，高达25到30 ，是迄今为止，人类发现的病毒中的传播王。传播速度极快，原因是， XBB.1.5与细胞受体ACE2的结合力能力加强，而且免疫逃逸能力上升。 R0值，代表没有干预的情况下， 1个感染者可以传播给多少人的平均值。目前，咱们这儿的流行株的R0值是6至9 ，大家可以想象， R0值30时，是什么样的情形。

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重组变异株XBB ，是2022年8月在印度首次发现的，之后，很快可为东南亚地区的主要流行株，此后， XBB突变演化，主要分支包括XBB.1和XBB.1.5 。这个XBB系列，流行初期，致病力没有明显加强，但是，免疫逃逸能力已经使加强针的疫苗预防效力降低，某些曾经发挥重要治疗作用的中和抗体，已经完全无效。目前推广使用的几个小分子抗病毒药物，效果观察的数据，来自以往流行的优势变异株，面对XBB.1.5 ，是否还能在早期应用的情况下，减少住院及重症比例，需要观察，但愿仍然有效。
总结3年来的监测数据，国际上的情况，是绝大多数的地区经历了4次感染高峰，基本规律是每隔3个月，由不同的突变株诱导出1个相对较高的感染高峰。从近期的报告来看，感染过BF.7等变异株，康复后产生的抗本，对XBB等新的变异株的中和能力较低，再次感染XBB的风险，仍然较高。著名的病毒学专家何大一先生的团队，研究发现，新冠疫苗及感染者血清，对BQ.1和XBB系列的中和能力明显下降，中和滴度分别降低13至81倍和66至155倍，能够中和早期奥密克戎的单克隆克抗体，对新近出现的奥密克戎亚型，基本无效。

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当前的困境和忧虑是， BQ.1和XBB呈现出趋同进化，出现了相同或接近的结合域RBD突变，类似已经发现人类免疫系统的短板，针对弱点演变， BQ.1和XBB的重复感染率，在前2周时，已经达到40% 。同时，还需要提醒，病死率及超额死亡率，与病毒变异株的毒性之间，并不是完全平行的关系。比如，某个时段感染者太多，发生医疗挤兑，平时可以救回的人，也住不进医院，悲剧就会增加。研究数据表明，从BA.1到BA.5 ，死亡率的峰值是下降的，但是，累计的死亡总数，并没有大幅下降。 11月10日发表在《自然》系列的《医学》分册的论文也指出，重复感染者的全因死亡率显著增加117% ，住院风险增加232% ，至少1种后遗症的风险增加110% 。
目前，学术界的主流观点是，彻底解决新冠疫情的途径，可能是万能中和抗体，相关研究已有进展，但是，距离实际应用，恐怕尚需要时日。因此，普通百姓需要面对的现实是，在BA.5.2和BF.7感染高峰过去之后，会不会再发生XBB或者其他免疫逃逸能力更强的变异株驱动的感染潮。新冠病毒，变异很快、在短期内难以彻底解决，做自己的健康负责人，把预防措施做足，学会病情识别的基本方法，用科学态度应对，才能有效维护自己和家人的生命与健康。