医生|一位医生被狗咬伤后的100个日夜( 二 ) 病原体|流浪狗|淋巴结

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是的，营养状况差的人容易感染结核，野生动物也有感染结核的报道。结合这两点，我们决定继续治疗有明确证据的感染，同时完善检查，尤其是血和伤口渗出液的微生物学检查，不放过任何一点可能。但分枝杆菌培养需要几十天，这又是漫长的等待。
在没有其他证据的情况下，仅凭现有的检查结果就用抗结核治疗是需要勇气的，毕竟抗结核治疗会有不良反应，治疗显效还需要漫长的时间。但是，患者那丝毫没有愈合趋势的伤口就像一双眼睛，每天盯着我们。我们也理解患者的痛苦和她随着时间延长而不断增加的煎熬。
我们决定先不使用一线抗结核药物，而是加用一种强效的二线抗结核药物利奈唑胺。它的妙处在于可以同时抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。
患者虽然纠结于没有明确诊断，但也接受了这个方案。由于分枝杆菌的培养需要几十天，我们建议患者带药出院，回家好好休养。

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我能感受到患者的不甘，毕竟被病痛折磨两个月后，她和家人的耐心已经消磨得差不多了，而这次满怀希望的求助，又以短短几天的住院和加用一个药结束了。她满脸写着焦虑和质疑：“这个药，有那么神奇吗？”
说实话，我没有百分之百的把握。但让她在医院里等结果，只会徒增她的焦急，这一点百分百不利于她的恢复。我坚持让她出院了。
一个月后，我们盼星星盼月亮，终于盼来了渗出液培养的结果：她就是感染了结核分枝杆菌。这个狡猾的敌人逃过了最先进的基因检测技术，却被我们坚持不懈多次送检的传统方法——微生物培养，给逮到了。
至此，可以确诊患者是混合感染：除了感染常见细菌，她还同时感染了两种“非主流”的病原体——结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。若结核分枝杆菌感染没有得到治疗，她的精气神儿会被慢慢耗竭，甚至会有生命危险。
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有了结果，整个办公室里都洋溢着喜悦和成就感。我们赶紧打电话联系患者，告诉她这个好消息。患者也回馈了我们一个好消息：加用药物之后，她的腹股沟淋巴结明显缩小了。
我们给患者调整了治疗方案，规范地进行抗两种分枝杆菌的治疗。每次复查，患者都会带来好消息：渗出减少了，伤口缩小了，炎症标志物下降到正常范围了……
10 月中旬，她的伤口完全长好了。巧的是，这一天距离她被狗咬伤刚好100 天。
后来，我在一次会议中遇到了这位患者。她已经卸去了满面愁容，开始上班了，回到医生的日常。她说经历了这次意外，她对遭受病痛的生命有了更多的理解和共情。

作者：复旦大学附属中山医院胡必杰
整理：黄英男缪青
来源：《叙事医学》杂志
策划：谭嘉余运西
主播：梁婧
【医生|一位医生被狗咬伤后的100个日夜】编辑：余运西
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