肺部感染|肌营养不良患者的麻醉管理( 二 ) 智慧医院|党政工|绿化工程|研

再次气道评估：困难气道发生率高；
术中出血风险：血小板，血管平滑肌功能缺陷；
房室传导阻滞：临时起搏器；
警惕误吸风险：咽喉反射减弱，胃排空延迟；
心理疏导：减少紧张焦虑；
麻醉管理及用药
首台，避免麻醉机中吸入性麻醉药物的残留；尽量选择全凭静脉麻醉；
长期使用激素的患者，予以补充激素；
恶性高热(MH)样反应麻醉诱导性横纹肌溶解；
禁用琥珀胆碱，易诱发高钾血症；对非去极化肌松药敏感性增加。
术中监测
常规监测：心率、血压、心电图、脉氧、呼气末CO2；
血气分析：监测代谢氧合；
神经肌肉监测：肌松药用量；
有创血压和心功能监测：大手术或伴有心肌病/心功不全-TEE；
体温监测：防止术中低体温，体温保护；
麻醉深度监测：BIS值。
术后管理
潜在的心肺方面的损害，入ICU继续监测；
术后进行肌红蛋白尿筛查；
术后镇痛药剂量应减少；
术后早期进行呼吸和物理治疗。帮助恢复和保持肌肉力量，减少肺部并发症。
小结
麻醉要点
1.麻醉首要注意事项取决于疾病处于什么阶段；
2.对于年龄较大的患者，首要关注的应该是呼吸和循环；
3.进行性肺功能下降是本病的主要特点之一，术前肺功能评估非常必要；
4.DMD导致渐进性扩张型心肌病，这类患者在围术期易发生急性心力衰竭和心律失常。
麻醉严重并发症主要来源于
心肌：心功能不全、心肌抑制、急性心衰、心律失常、心搏骤停；
骨骼肌：横纹肌溶解，恶性高热样反应；
术后呼吸功能恢复不良：术后呼衰，肺部感染。
麻醉方案及麻醉药物的选择
区域或神经阻滞：首先考虑；
局麻药无特殊要求，均可安全使用；
重点关注呼吸肌的影响，如膈神经阻滞，高位硬膜外平面过高；
全身麻醉：
优选全凭静脉麻醉；
优选短时效静脉麻醉药；
吸入麻醉药卤素类吸入麻醉药不用或慎用肌松药司可林不用或禁用，非去极化肌松药可用，但尽量不用。
插管方式：
根据患者情况可选择快诱导，无肌松气管插管或清醒气管插管，喉罩插管。