李女士|披荆斩棘，重获“心”希望！高明区|佛山市卫生健康局|健康

【 李女士|披荆斩棘，重获“心”希望！】近日，我院心脏外科与血管外科通力合作，成功救治了一名危重冠心病合并糖尿病足坏疽患者。
虽然李女士今年才40多岁，但三十多年的I型糖尿病给她惹上了大麻烦。控制不佳的血糖导致的酮症酸中毒使她在家中昏迷，幸而被人发现送往医院。但由于李女士心肌酶偏高，考虑合并心梗，且左下肢糖尿病足已坏疽感染，多家医院并不敢接收这样病重的患者，最终，她被送到了北京清华长庚医院进行抢救。
做完冠脉造影后，结果显示左主干严重狭窄合并三根主要冠脉多处严重狭窄，对于这类患者来说，冠脉搭桥手术是治疗的最优解。超声心动图还提示李女士的二尖瓣存在中-大量返流，心脏的收缩功能受损严重，心脏射血分数在30%左右。心脏病变的解除迫在眉睫，每一秒都危机四伏，经过家属及本人同意，李女士转入了心脏外科沈冬焱团队进行术前准备。
但与以往治疗的心梗患者不同，李女士左足在多年糖尿病摧残下血供已丧失，组织完全坏死发黑，还合并着局部感染。预备行瓣膜手术的患者，感染必须严格控制，否则手术打击后免疫力下降，病原体入血可能定植在人工瓣膜表面，形成感染性心内膜炎，轻则需要再次手术，重则直接危及生命。而对李女士来说，能够完全清除感染灶的办法，只有截肢。

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在李女士完善检查期间，家属曾前往不同医院询问治疗方案。虽然众多专家都一致认为截肢手术及心脏手术缺一不可，但不同专业的专家对手术次序却有不同意见。外院的血管外科医生认为，截肢手术需要全身麻醉，患者心脏功能差，冠脉缺血未解除，手术风险极高，因此建议首先做心脏手术。而外院的心脏外科医师则认为患者大概率需要搭桥同期行瓣膜手术，足部感染使得术后发生感染性心内膜炎的概率大大增加，因而建议首先由血管外科行截肢手术，再由心脏外科处理心脏病变。听到这两种矛盾的声音，家属陷入了深深的绝望。
而让他们重燃希望的，是北京清华长庚医院的多学科合作。各个专业之间不再是独立的个体，而是在划分学科领域的基础上，互相配合，相互协作。沈冬焱主任团队，与血管外科吴巍巍主任团队、麻醉科、CCU等科室进行MTD，共同商议李女士的手术次序问题。最后达成一致意见，由血管外科优先处理病足，手术期间心脏外科团队全程预备，如果术中出现心血管事件，保证以最快速度急诊上台解决心脏缺血和瓣膜问题。这样既可以为李女士截肢手术保驾护航，又可以在不久后处理心脏病变时风险降到最低。
在术前准备完善后，两台手术依次顺利进行。经过术后的康复锻炼，李女士的心脏功能已明显恢复，术后3个月复查显示，心脏射血分数56%，心脏已恢复到正常人大小。
北京清华长庚医院心脏外科依托完善的多学科会诊模式，先后与胸外科、普外科、血管外科、神经外科、肝胆外科等科室合作，已成功救治了多名合并其他疾病的心脏病患者。不同学科领域专家的集思广益，不同专业团队进行出谋划策，使患者得到了系统规范的治疗，确保了患者能够最大获益。