什么？看病医保不赔！医保这些要求你真的了解吗？据国家医保局数据显示

据国家医保局数据显示， 2020年中国基本医保体系为13.6亿多的国人提供了医疗保障，覆盖了95%以上的人群。
虽说医保目前覆盖人群超过13.6亿，但真正说到医保的用途，很多人都了解甚微。昨天就有人私信问我，说参加医保这么久，总免不了用几次医保，可真正到了门诊看诊和医院住院时，只知道拿出医保卡“刷刷刷” ，哪些能报哪些报不了犯糊涂了，甚至困惑“我交了医保，医药费还这么高？”
生了一场大病后才发现，原来医保并不是万能的，还是有很多项目需要自己花钱。所以我今天就来和大家说说，基础医保是怎么报销的？哪些部分是可以报销的？

文章图片
基础医保是如何报销的？
首先我们来看看医保是如何报销的？医保有一个报销公式：报销金额=[治疗总费用-起付线以下-封顶线以上-自费部分]报销比(70%-90%) 。
总费用很好理解，就是总共花掉的治疗费，而起付线，也就是报销门槛，超过了这个数值才能报销；还有一个封顶线，超过封顶线，也是需要自己负担的。
【什么？看病医保不赔！医保这些要求你真的了解吗？】由此可见，如果是花费几十上百万的疾病，除去可报销部分，只算起付线和封顶线的费用，可能也是一个普通家庭无法承受的。

文章图片
医保报销需看目录，特效药、新药报不了
那只要在起付线和封顶线内的费用就可以全部报销了吗？答案是不能。这里我们又要引入一个新的概念，叫医保目录。
医保目录主要分三册，分别对应药品、诊疗项目和服务设施。每一册里的项目都划分为甲、乙两大类。甲类项目可以100%全部计入报销范围，乙类按一定比例计入。那么这个医保目录之外的，都叫做自费部分，不计入报医保销范围。

文章图片
数据显示，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》，其中收载西药和中成药共2800种，其中西药部分1264种，中成药部分1315种，协议期内谈判药品221种。
但查看国家药品监督管理局2020年年度报告。其中，全国共有国产药品156355种，进口药品4269种，共计160624种。所以，医保目录用药所占的比例为3692/160624=2.3% ，是不是比你想的少得多。

文章图片
虽然国家层面做了极大努力，但依然任重道远，实际上纳入医保目录的药品只是冰山一角。尤其像一些进口药品、癌症特效药等，不属于报销范围内，是不能报销的，需要全部自己负担。
比如这次新冠疫情，就给全世界都带来了巨大的灾难，而一个重症新冠患者的花费成本，就需要这么多：

文章图片
除去医保项目外，以上这些叫得出名字的100%是对症下药，但却统统不是最新医保目录范围。有人说看了上面的开支，自己的积蓄只够在ICU待一天，这真不是玩笑话！
所以，想要用好药、治大病，咱们不能完全依赖于医保，建议根据自身情况合理补充商业保险。甚至在此前，国家医保局也表示， “解决新药的可及性，不能仅仅依靠基本医保一条道路，可以充分发挥各类补充保险、商业健康保险等渠道功能。 ”