北京西苑医院主任医师孙林娟医生：对这些因素干预，可以降低脑血管疾病发病率 _健康小知识

脑血管病的危险因素分为可干预危险因素和不可干预危险因素两大类，如能对一些确定的可改变的危险因素进行有效干预，则可降低脑卒中的发病率和死亡率。因此可干预危险因素是急性脑血管病预防的主要针对目标。
(1)不可干预危险因素有
1)年龄：脑血管病的发病率、患病率和死亡率均随年龄的增长而增高，因此高龄人群是脑卒中的防治重点。
2)性别：流行病学资料显示，男性脑卒中的发病率高于女性。
3)遗传因素：近代遗传学研究多数认为脑血管病属多基因遗传，其遗传度受环境等各种因素的影响很大。家庭中有直系亲属为本病患者或死于该病者，发生脑血管病的概率和危险性显著高于无家族史者。

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(2)可干预的危险因素有
1)高血压：是脑出血和脑梗死最重要的、独立的危险因素。脑卒中的发病率与收缩压和舒张压的升高都呈正相关，研究表明老年性单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg ，舒张压＜90mmHg）亦是脑卒中的重要危险因素。
2)房颤：是一种常见的心律失常，是导致脑卒中的重要危险因素，有资料显示，房颤可使脑卒中风险增加3~4倍。
3)其他心脏病：心脏病增加脑卒中的危险性，如冠心病、瓣膜性心脏病（如二尖瓣脱垂、人工瓣膜）、扩张型心肌病、先心病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损）、心脏黏液瘤等均会增加栓塞性卒中的发生率。据统计，缺血性卒中约有20%是心源性栓塞，高达40%的隐源性卒中与潜在的心脏栓子来源有关。
4)糖尿病：是缺血性脑卒中的独立危险因素， 2型糖尿病使缺血性卒中的患病风险增加4倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，应重视对糖尿病的预防和控制。美国短暂性脑缺血发作的防治指南建议：空腹血糖应小于7mmol/L ，必要时通过控制饮食、口服降糖药或使用胰岛素来控制血糖。

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5)高脂血症：甘油三酯、血清胆固醇、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低与心脑血管病有密切关系。研究表明，应用他汀类降脂药可降低脑卒中的发病率和死亡率。国际上公认的异常血脂治疗标准强调：应根据患者有无心脑血管病危险因素而制订相应分级诊断及治疗标准；降低LDL为治疗的首要目标， LDL-C＜2.58mmol/L为二级预防治疗的目标值。
6)吸烟：经常吸烟是公认的缺血性脑血管病的独立危险因素，吸烟加速血管硬化、升高血浆纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。长期被动吸烟也是脑血管病的发病因素。吸烟使缺血性卒中风险增加约2倍，出血性卒中发生风险增加2~4倍。
7)颈动脉狭窄：颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，狭窄程度超70%的患者，脑卒中的发病率明显升高。
8)肥胖：男性腹部肥胖和女性BMI增高是缺血性脑血管病的独立危险因素。这与肥胖患者易患高血压、糖尿病及高脂血症有关，研究表明肥胖者缺血性脑卒中发病的危险度增高。成年人体质指数BMI(kg/m2)≥28为肥胖。
9)饮酒：研究显示酒精摄入量与出血性卒中有相关性，对于缺血性脑血管病的相关性目前仍有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括血压升高、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等。
(3)潜在可干预的危险因素有
1)高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸(HCY)是脑血管疾病的一个独立危险因素。空腹血浆同型半胱氨酸水平为5~15μmol/L ， ≥16μmol/L可定为高同型半胱氨酸血症。