风险|75岁男子骨折，一周后才能手术！医生：只因他服用了这种降压药血小板|才能|医生|患者|法林

上周碰到这样一个案例，当时外科大夫们差一点犯了错误。患者是一位75岁男性李某，因跌倒致左股骨颈粉碎性骨折住进了骨科，骨科医生们评估患者病情后认为有手术指征，于是开始着手术前准备，打算给患者进行髋关节置换术。术前讨论时大家畅所欲言，术前、术中和术后需要注意的问题都巨细无遗，但临床药师会诊后却说这位患者需要推迟手术一周。
骨科医生们都丈二摸不着头脑，原来李某是一位高血压患者，既往长期服用一种叫利血平片的降压药，外科医生没有认识到这种药物会给手术带来风险，幸好药师的及时提醒，才避免了可能发生的手术意外。

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为何服用利血平片不能立即做手术？
利血平属于抗去甲肾上腺素能降压药，通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，以及心、脑和其他组织升高血压的神经递质儿茶酚胺和5-羟色胺，达到降低血压的作用，这个药物在降低血压的同时，还能够作用于下丘脑部位产生镇静作用。
而当手术麻醉同样需要镇静镇痛时，利血平的中枢神经系统抑制作用就可能加重中枢镇静，另外如果术中患者出现大出血或者血压下降需要使用升压药物时，利血平可能会拮抗升压药物的作用，使升压药物失效，导致严重的低血压和心动过缓。而且利血平代谢缓慢，停药后作用可持续1-6周，所以为了避免手术意外，最好手术前能够停用至少1周时间。

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这几类药物，手术前也应该停用
1. 抗凝血药
抗凝血药如华法林，目前主要用于心房颤动和肺栓塞的治疗，服用后可抑制维生素K依赖的凝血因子II、VII、IX及X的合成，使凝血酶原时间延长，换句话说就是增加出血风险。由于长期服用华法林即使停药后其作用持续时间可维持2-5天，所以做手术的话最好在手术前4-5天左右停用华法林。
2. 抗血小板药物
这类药物是冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的常用药物，主要有阿司匹林、氯吡格雷等，这类药物可不可逆地抑制血小板活性，导致出血风险增加，停药后也需要等待新的血小板生成后血小板功能才能恢复正常，因此这类药物如果非必要的情况下，通常在手术前至少停药七天。
3. 单胺氧化酶抑制剂
这类药物主要有苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮等，该类药物可能会与镇静麻醉药、升压药等多种药物有相互作用，会增加吗啡等止痛药物呼吸抑制、嗜睡、低血压甚至昏迷的不良反应，因此需要在手术前至少停药2周。

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人到了中老年以后难免会服用一些药物，但同样难免因某些情况需要手术治疗，为了降低手术风险，术前都应该将自己正在服用的药物充分告知医生，再由医生来权衡是否应该暂时停用或者换用其他药物。
参考文献：
[1]Eugenie S. Heitmiller, Deborah A. Schwengel (黄宇光主译). 约翰·霍普金斯麻醉学手册.
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