李姐|体检发现颅内小型良性肿瘤，是选择手术还是随访观察？

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【 李姐|体检发现颅内小型良性肿瘤，是选择手术还是随访观察？】脑膜瘤属于良性肿瘤，生长慢，病程长，许多无症状脑膜瘤为偶然发现。因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤位置不同，还会出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。
脑膜瘤发病率占颅内肿瘤的19.2%，居颅脑肿瘤的第2位，发病高峰年龄在45岁。脑膜瘤约50%位于矢状窦旁，另大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位。
在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长的很大，而临床症状还不严重。那么，对于偶然发现的无症状脑膜瘤，是选择随访观察还是手术治疗呢？
61岁的李姐在10年前一次体检时意外发现了左颞脑膜瘤。当时肿瘤直径为2cm，辗转多家医院就诊，都说是良性病变，有的建议手术治疗，有的建议保守观察。最终，患者没有选择手术治疗，而且仅在半年后做了复查，发现肿瘤没有变化，由于工作繁忙就没有再进行定期复查。

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如今10年过去了，刚刚退休的她突然想起自己脑子里还有个肿瘤。结果一复查发现，肿瘤体积已增大至直径8cm，造成了严重的占位效应和脑受压，已经到了不得不手术的阶段。同时，检查还发现了一处新的小脑膜瘤，并且有进一步增大的趋势，这让本不乐观的病情雪上加霜。
李姐慕名来到北京世纪坛医院神经外科专家团队问诊，在经历了本次肿瘤进行性增大的风波后，李姐拒绝再进行随访观察，同期手术切除两处肿瘤的意愿非常强烈。
了解到自发病以来，李姐无头痛头晕及恶心呕吐，无肢体活动障碍，无发热及癫痫发作，无体重减轻，在进行完相关检查后，胡志强教授带领的专家团队连夜商讨手术方案：一次麻醉，两处肿瘤切除，相当于两次手术，因此切口和体位的设计应充分考虑肿瘤切除的可操作性，同时也应尽量减少二次手术之间的体位和头位的变换，缩短手术时间；此外，左颞顶枕肿瘤体积巨大，瘤周都是语言、运动、视觉等重要功能区，术中应避免对周围功能区的牵拉和电凝等骚扰，最大程度地保留患者正常功能。

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精湛娴熟的显微神经外科技术、有条不紊的团队配合，使患者的两处肿瘤通过一次手术得以解决，且术后没有出现任何神经系统症状。李姐和家人感激涕零，特意制作了锦旗对医护人员的仁心仁术表达真挚的感谢。

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随着现代神经外科技术的发展进步，任何疾病无论是良性还是恶性病变，无论病变体积大小，早发现早治疗的理念已逐步成为现实。动态随访观察虽是一种保守治疗，但有些患者往往由于各种原因难以坚持。建议患者查出肿瘤后，及时到专业医疗机构就医诊疗，避免讳疾忌医错过最佳治疗时机。
（神经外科胡志强，黄辉，朱广通）