医保|DRG/DIP支付方式改革实现医院、医保、患者三方共赢药品|罕见病|陈时飞|李滔|审评

┃来源：中国医疗保险
医保支付是基本医疗保险管理的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。
目前，我国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种：按服务项目付费、按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费、按疾病诊断相关分组（DRG）付费、按病种分值（DIP）付费等。其中，按服务项目付费是运用最早、使用最广泛的支付方式。

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国家医疗保障局成立三年多来，持续推进医保支付方式改革，提升医保治理现代化水平，探索建立建立管用高效的医保支付机制，先后在30个城市开展DRG付费试点，在71个城市开展DIP付费试点工作，取得阶段性成果。
DRG付费是指按疾病诊断相关分组付费，将疾病按照严重程度、治疗方法的复杂程度以及治疗成本的不同划分为不同的组，制定医保支付标准。一般来说疾病越严重、治疗方式越复杂，医保支付标准就越高。DIP付费是按病种分值付费，是利用大数据将疾病按照“疾病诊断+治疗方式”组合作为付费单位，结合医保基金总额确定每个病种的付费标准，并按此标准向医院付费。与传统的按服务项目付费、照单全收方式相比，DRG/DIP付费是在历年数据的成本测算和同病同价的基础上，实行的打包付费，更加符合不同医疗服务的特点，对医疗服务价值付费，同时也能够促进医疗机构不断精细医院管理水平，规范诊疗服务行为，主动提升技术水平，为患者提供更好的就医体验和诊疗服务。
支付方式改革的推进，既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用，推动分级诊疗，形成科学有序就医格局。有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展，群众就医获得感明显增强，在实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢的道路上迈出了坚实一步。

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近日，国家医疗保障局印发《DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划》，推动 DRG/DIP 支付方式改革实现从局部向全面、从部分到全体、从粗放式向精细化纵深发展，明确要求在统筹地区、医疗机构、病种分组、医保基金四个方面实现全面覆盖。完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，全面完成以DRG/DIP为重点的支付方式改革任务，全面建立全国统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。
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