弥补国内外空白！中山大学新化疗方案显著降低肝癌复发风险！ _健康小知识

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肝细胞癌（HCC）占原发性肝癌病例的90% ，其中70%的患者不符合治愈性治疗的条件。目前，手术切除仍然是根治性治疗选择的主要选择。然而，肝细胞癌患者手术切除后的复发率可能为70%-80% 。尽管有各种辅助治疗来减少复发和延长OS ，但对于手术切除后肝细胞癌的辅助治疗推荐尚未达成全球共识。此外，这些干预措施的总体结局是可变的，改善这些患者的预后是一项重大挑战。
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作者：kope
肝细胞癌中微血管浸润（MVI）的发生率约为30%-50% ， MVI阳性患者的预期1年和2年无病生存期（DFS）分别约为50%-60%和30%-40% 。近日，中山大学肿瘤防治中心联合暨南大学附属第一医院等4家中心共同完成了一项临床研究。该研究在国际上首次证实辅助性FOLFOX方案肝动脉灌注化疗，可降低合并微血管侵犯的肝癌人群术后复发风险，且安全性良好，填补了海内外这一领域的空白。该研究发表于肿瘤学顶尖期刊《journalofclinicaloncology》。

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DOI:10.1200/JCO.22.01142JournalofClinicalOncology
肝动脉灌注化疗
【弥补国内外空白！中山大学新化疗方案显著降低肝癌复发风险！】01
肝动脉灌注化疗并不是一种新的肝癌治疗技术，早在上个世纪70-80年代就已经开始。当时主要通过外科肝动脉置管或血管内介入技术，进行肝动脉插管完成化疗药物的灌注。与全身化疗相比，在肝动脉里灌注化疗药物能够增加肿瘤组织局部药物的浓度，同时减少化疗药物在其他器官的分布，从而产生较强的抗肿瘤作用且降低全身副反应。
尽管一些研究证实，肝动脉输注化疗（HAIC）的反应率高于全身化疗，且OS更长，毒性可耐受，但只有日本指南推荐将HAIC作为晚期肝细胞癌的治疗选择。此外，将HAIC与5-氟尿嘧啶和奥沙利铂（FOLFOX）方案单独或与索拉非尼联合使用的比较研究证明，中晚期肝癌患者的预后有所改善。
尽管HAIC与目前的标准一线治疗（例如阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的联合用药）之间没有直接比较，但鉴于在IMbrave150研究中阿替利珠单抗和贝伐珠单抗的总体缓解率仅为27.3% 。先前的研究表明， HAIC在晚期HCC中的缓解率明显更好。虽然无法直接比较不同研究的结果，但这些数据仍然证明了HAIC的潜在疗效。最近，这项III期随机对照试验的初步发现，其中肝切除术后辅助HAIC可能与MVI肝癌患者的生存获益相关。在这项研究中，更新了疗效和安全性数据，并进行了长时间的随访。
FOLFOX方案
02
在这项历时5年多的多中心、前瞻性Ⅲ期随机对照临床研究中，共有315名患者纳入意向治疗人群，并随机分配到治疗组和对照组。排除不符合方案的患者后，共有286位患者分别进入治疗组和对照组。研究结果显示，在意向治疗人群中，肝动脉灌注化疗组和对照组的中位无瘤生存时间分别为20.3个月和10.0个月；在符合方案人群中的中位无瘤生存时间分别为19.3个月和8.9个月，均达到了研究的主要终点。
在意向治疗人群中，虽然治疗组的中位总生存率较对照组有改善的趋势，但是均未达到统计学差异，其原因可能与目前肝癌治疗手段的丰富，复发后的患者也能及时的在规律复查中发现，并得到有效的综合治疗有关。在毒副作用方面，观察到FOLFOX方案肝动脉灌注化疗相关的不良反应大多数为0-1级，仅2例(1.6%)患者发生3级的疼痛，在研究期间未观察到与治疗相关的死亡。