特效药|70万一针特效药是怎么砍到3.3万元以下？还原那场“灵魂砍价” 恶性肿瘤|美国国立癌症研究所

11月11日，北京银保建国酒店，为期三天的2021年国家医保药品谈判进入最后一天。一面屏风挡在入口处，不时有企业代表透过屏风间的空隙向内“窥探”。里边的四间会议室，便是今年“国谈”主战场，谈判代表、福建省医保局药械采购监管处处长张劲妮就在其中一个房间。
直到12月3日，人们才透过一段视频知晓“灵魂砍价”的真实场景。8个回合较量，历时一个半小时，市场售价69.7万元每针的罕见病药诺西那生钠注射液,最终被张劲妮领衔的谈判专家组砍到了每针3.3万元以下。一位患儿家长在病友群里留言，“看完视频，一个人躲在角落里哭得稀里哗啦。”
哪些药品需要进行“灵魂砍价”？“灵魂砍价”要做什么准备？现场又会经历什么？围绕公众关心的话题，采访人员采访相关专家，一起了解药品谈判背后的门道。

文章插图
焦点1
进入“灵魂砍价”的都是什么药？
大部分谈判药药好价高
【 特效药|70万一针特效药是怎么砍到3.3万元以下？还原那场“灵魂砍价”】一种药品能否报销，是由国家医保药品目录来决定的。2018年国家医保局成立后，国家医保药品目录调整周期从最长7年缩短至1年。同时规定，对于临床价值高、有突破性疗效但是价格昂贵的独家药品，要纳入医保目录必须通过谈判，这就是所谓的“逢进必谈”。
2018年以来，国家医保药品目录连续4年调整，共有507个药品调入目录，其中独家药品占到三分之二。这意味着，超过300场“灵魂砍价”在现实中上演。
哪些药品能够走上谈判桌？从既往谈判成功的药品来看，主要涉及癌症、慢性病（糖尿病、乙肝、风湿性关节炎）、心脑血管疾病、消化疾病、罕见病等多个临床治疗领域。药好，但是价格贵，是大部分谈判药的特点。
贵到什么程度？张劲妮谈判的诺西那生钠注射液就是一个典型。该注射液的公开售价为69.7万元一针，患者第一年需要打6针，随后每年打3针。该药的适应症是罕见病脊髓性肌萎缩症（SMA），肌无力和肌萎缩是主要症状，很多患儿是在长期呼吸困难、进食困难的情况下离去。
据估算，我国新生儿SMA患者每年新增1200人，存量患者约3万人。诺西那生钠注射液是基因靶向药物，可快速提高患者的生活质量。但数百万的医疗费用，对于普通人来说完全无法承受。
药品谈判是这些罕见病患儿的最后一根“救命稻草”。通过药品谈判，可以充分发挥医保部门“战略购买者”作用，以“全国医保使用量”与企业磋商议价。“以中国的人口基数和中国政府为患者服务的决心，其实很难再找到这样的市场。”谈判中，张劲妮一语中的。可以说，中国庞大的市场规模是医保专家手中最大的筹码。
2018年国家医保局首轮药品谈判，17个药品谈判成功，涉及10多种癌症治疗用药，平均降幅达到56.7%；2019年70个药品谈判成功，包括PD-1在内的22个高价抗癌药新进医保，平均降幅达65%；2020年第三轮药品谈判包括96个独家药品，药品均价降幅过半；今年的新版国家医保药品目录则一口气增加了7种罕见病用药。通过谈判，全球知名的慢性病用药、肿瘤药以及罕见病药均开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。
焦点2
谈判底价如何确定？
通过测算找出“平民价”
患者急需用药，药企急需打开市场，国家医保局代表参保人充当“超级买家”，药品谈判开始了。
不过，“灵魂砍价”只是药品谈判的一个阶段，整个药品谈判过程往往历时半年之久，分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果5个阶段。“工作量极其巨大，需要沟通的部门繁多，不过，大家心里都憋着一股劲儿，就是想让老百姓尽快用得上药、用得起药。”一位长期参与谈判工作的专家表示。