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2013年年底 ， 住院医师规范化培训工作在全国从点到面渐次推开 。 这不仅是面向新时代培养同质化临床医师的重大制度性安排 ， 更是整体提高我国医疗卫生服务水平的治本之策 。 经过8年努力 ， 住培已由制度建设迈入质量内涵建设新阶段 。
质量建设必须从问题入手 。 当前 ， 部分基地重医疗科研、轻教学育人现象仍比较突出 ， 培训过程管理不细 ， 培训质量参差不齐 ， 教医间融合协调不够紧密 ， 质量建设背后的系统性体制机制问题也还未能真正解决 。
2021年 ， 《住院医师规范化培训基地标准》《住院医师规范化培训内容与标准》全面修订 ， 为质量建设铺路提速 。 中国传统文化有“孤阳不长”一说 ， 住培质量建设也是同理 。 它既取决于全行业的内因性努力 ， 更取决于人事政策、财政投入和教育等相关部门的系统协同 。
提升住培质量 ， 首先要从“教”抓起 。 第一 ， 领导要重教 。 培训基地主任作为一把手 ， 要深刻认识住培对深化医改、建设健康中国的基础性战略性作用 ， 将带教数量和质量作为指导医师绩效考核、职称晋升、职务聘任、评优奖励的重要依据；要健全教学激励机制 ， 落实教学补贴政策 ， 努力提高带教老师的职业地位和声望 ， 营造全院理解住培、支持住培和尊师重教的环境 ， 大力推进院内教医融合 ， 互促并进；将专业基地日常管理分解细化 ， 通过院级督导使之落到实处；将住培制度落实情况纳入培训基地主要领导目标责任考核 。
第二 ， 老师要会教 。 会教 ， 前提是要熟练掌握住培标准和规范 。 各住培基地要承担起对师资的第一培训主体责任 。 要实行师资的分层分级培训 ， 即国家层面负责主要骨干师资培训 ， 省级主管部门负责省内骨干师资和带教师资的培训 。 中国医师协会在继续办好专业骨干师资培训的基础上 ， 要大力抓好临床思维、临床技能、教学活动等专题专班培训 。 在抓好培训的同时 ， 全面推开师资全员培训、考核与持证上岗 ， 以实现全员会教之目的 。
第三 ， 骨干要善教 。 抓带教质量 ， 必须从培育一批善教的专业骨干师资入手 。 骨干师资主要包括专业基地主任、教学主任、教学秘书和带教小组组长 。 中国医师协会将在继续办好教学主任和教学秘书培训的基础上 ， 发动各专业委员会 ， 分批抓好各专业带教骨干培训；将过去的跨专业普训 ， 深化为专业层面的带教理念、方法与技能培训 ， 通过两三年的努力 ， 把各专业的骨干师资全面培训一遍 。
医生的六大核心胜任力 ， 是一个个病例“堆”起来的 。 在住培带教中 ， 要大力倡导干中学、学中干 ， 给住院医师创造尽量多的动手实践机会；要建好课程库和病例教案库 ， 用好国内外权威的医学数据库和数字模拟培训手段 ， 补齐实践短板；要扭转重技轻德现象 ， 老师要坚持以德驭能 ， 立德树人 ， 为人师表 。
住培过程非常辛苦 ， 要全力推进“两个同等对待”政策落实 ， 保障住院医师合理待遇；在严格要求住院医师的同时 ， 要及时解决他们在工作、学习和成长中的困难 。
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文 ：中国医师协会副会长 齐学进
编辑：张方飞
【制度性|提升住培质量，要从“教”抓起】