乳突肌|? 手把手教你颈内静脉穿刺术！（收藏版）( 二 ) 碳酸饮料|山楂|康复|胃石|非人

中路
优点：穿刺成功率高，损伤动脉血管机率较低。
缺点：遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定困难。
胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。在三角形的顶端处约离锁骨上缘2～3横指作为进针点，针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。
技巧：此时利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时用左大姆指按压，确认此切迹，在其上方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮肤呈30°～45°角，指向尾端前进。一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针尖略偏向外侧即可进入静脉。
后路
现临床已少用。
穿刺步骤流程
常规皮肤消毒,戴手套,铺洞巾,1%普鲁卡因局麻,穿刺针与皮肤呈30~40度角,面对近心端向后向下稍外方向进针,指向胸锁关节的下后方,边进针边回抽,见到回血确认不是动脉后固定针头,采集标本;若行插管术,用穿刺套管针穿刺,穿刺成功后,拔出针芯,经套管针将硅胶管置入静脉内,硅胶管外端缝合固定于皮肤,局部包扎。使用导丝引导式深静脉导管,注射器进入静脉后,固定注射器,将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管,然后撤出注射器,导管在钢丝的引导下进入血管,置人适当长度后于皮肤上缝合固定。
此种操作方法相对简单,成功率高。导管不易脱出,血液很少沿导管周围外渗,损伤相对较少。
利用中心静脉导管给液要注意液体不要排空,输液完毕要用肝素盐水封管。
一定要注意无菌操作及术后每天换药防止感染。
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文章来源：规培之声