女子|24岁女子无痛人流后呼吸衰竭，原因是啥体重|诺和诺德|司美格鲁肽|适

作者：宁波一院宗建平
一天早晨，一踏进急诊室，当班的医师见到我，就立即叫住了我，急匆匆说：有一位24岁的女性，无痛人流后，出现了急诊二型呼吸衰竭（动脉血中的二氧化碳分压最高达103mmHg），患者以前没有任何呼吸系统疾病，胸部CT也没有任何异常发现，非常难解释，请我帮助分析一下。
一听到这些介绍，我也觉得好奇，就跟进了办公室。
患者24岁女性，做了无痛人流苏醒后，感到明显的乏力，呼吸有点费力，同时有轻微恶心，头痛。当时以为是人流的反应，没有注意。次日出现发热，体温达38.3℃，经物理降温等对症治疗处理后体温稍降，头晕头痛乏力等症状无明显缓解，急诊予“头孢曲松”抗感染、“消炎痛栓”降温等治疗，但检查中发现动脉血中二氧化碳极高（103mmHg），感到很不可思议，立即应用了呼吸兴奋剂（尼可刹米）、补液等治疗，想观察一下，会不会有所好转。经过三天治疗，体温仍波动在38℃上下，但出现右下肢肌力减退，头颅CT检查没有发现异常，这下更费解了，立即以“急性呼吸衰竭”转来我院。
到我院时，生命体征还算正常（37.3℃，脉搏:100次/分，呼吸:23次/分，血压:101/61mmHg）。神志清，精神可，发现右下肢近端肌力减退（4级），其它心肺腹部等无异常发现。但复查血气分析仍有严重的二型呼吸衰竭（吸氧下，氧分压：63 ↓mmHg，二氧化碳分压：74 ↑mmHg，标准碳酸氢根：38.7 ↑mmol/l，全血剩余碱：17.9 ↑mmol/l，钾离子：3.7mmol/l，钠离子：137.0mmol/l，酸碱度：7.41），急性心梗、心功能及大生化没有发现异常。子宫B超 (经腹)：宫腔仅有少量积液。胸部CT没有发现任何异常。
年纪轻轻的，平素健康，CT检查又没有发现任何问题，怎么会出现如此严重的二型外呼吸衰竭，一下我也搞不清楚问题究竟是哪里（这里我必须强调是外呼吸衰竭，氧分压低或伴有二氧化碳分压高只是外呼吸衰竭，教课书定义为呼吸衰竭的标准，是存在一定问题的。当氧气通过肺部后，由肺静脉将氧气输送到组织，最后为细胞所利用，这些环节出现问题，是内呼吸的问题，而单纯内呼吸障碍，动脉内氧分压是正常的）。
为了找到答案，直接到患者的身旁，详细问了病史及患者起病前后情况，没有更多新的发现。既然二氧化碳分压如此高，说明一定有通气问题或气道有阻塞，所以首先细听了患者的肺部情况，不但没有发现任何异常，更没有听到气道梗阻的喘鸣音，但家人诉说，患者连打喷嚏都没有力气。

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想了想，建议先做头颅磁共振和肌电图检查，然后我就到急诊病房上班去了。
四小时后，颅脑MRI平扫+弥散成像提示：软脑膜多发异常信号，两侧额叶少许异常信号灶；本院 JD运动神经元疾病检查：未见明显神经源性或肌源性损害。
当得知相关科室不愿意收这个病例，我想，这对年轻医师提高呼吸衰竭诊断水平有很大帮助，就毫不犹豫收入急诊病房。
入院后，患者又加做了一个颈椎和胸椎的磁共振，结果是正常的。
至此，根据这些资料，你能想到是什么原因引起这样严重的Ⅱ呼吸衰竭？
【 女子|24岁女子无痛人流后呼吸衰竭，原因是啥】患者这么年轻，家人自然非常着急。入院后的第二天，患者有一位亲戚在国内最大医院的神经内科工作，她刚从欧洲留学回来，给她看了视频和所有资料，一时也没有说出原因所在。
这确实不容易让人一看就明白的呼吸衰竭，为了理清思路，先从教课书上去找答案。