肺炎支原体|肺炎支原体来势汹汹，儿科专家支招如何防范中国工程院院士|张伯礼|总方针

近日，肺炎支原体屡屡被提及，那么，到底什么是肺炎支原体？它给孩子们带来了哪些危害呢？我们该怎样治疗及预防它呢？济南市妇幼保健院儿科专家讲带大家系统了解下肺炎支原体这个病原体。
什么是肺炎支原体？
肺炎支原体（MP）是迄今发现的能在体外固体培养基上生长、不依靠活体细胞而生存的最小微生物。它既不属于细菌，也不属于病毒。因缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物，如头孢类、青霉素类固有耐药。肺炎支原体主要经飞沫接触，如感染者的喷嚏、咳嗽的痰液等，由呼吸道吸入感染，儿童和青少年是主要的感染群体。MP感染全年散发，我国北方以秋冬季为多，每3-7年有一次流行高峰，今年就是肺炎支原体流行年份。

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感染MP后患儿有什么临床症状和体征呢？
感染MP后往往对患儿的肺部产生损害，表现为上、下呼吸道感染，患儿可发展为支气管炎、肺炎支原体肺炎（MPP）等，常表现为以下症状：1.发热：体温在 37-41℃，大多数在 39 ℃左右，可为持续性或弛张型，或仅有低热，甚至不发热。2.咳嗽：多数咳嗽重，刺激性干咳明显，有的患儿感染肺炎支原体后夜间咳嗽明显，后期有少量痰液，有时阵咳似百日咳，一般无呼吸困难表现。3.其它系统表现，除呼吸系统外，肺炎支原体也可引起其他系统的病变，消化系统，可出现呕吐、腹痛，以肝功能损害为主。神经系统，患儿可出现脑炎、脑膜炎等。血液系统，可引起粒细胞减少症、血小板减少症、凝血功能异常等。总之，肺炎支原体可引起全身系统疾病。MP感染后可引起多系统、多器官受累，可能与其引起免疫炎症反应及自身免疫反应有关。
肺炎支原体肺炎的肺部体征及肺部影像学特点呈多样性改变，婴儿期可有湿性啰音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。年长儿往往缺乏显著的胸部体征。肺炎支原体肺炎X线表现多样，有时仅为肺门阴影增重,多数呈不整齐云雾状肺浸润影，少数为大叶性实变影，可见肺不张，肺部阴影可呈游走性。CT大多数表现为磨玻璃样改变及肺间质性改变，体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。重症支原体肺炎时，可出现大叶性实变、坏死性肺炎、胸腔积液等。从目前住院患儿看，今年肺炎支原体感染所导致的大叶性肺炎明显高于往年。

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临床门诊工作中，我们可以抽取患儿指尖血化验肺炎支原体抗体来明确诊断，此方法准确率高，创伤小、花费少，检测时间短，患儿及家属接受率高，但此方法灵敏度略低。另外，还可抽取静脉血查肺炎支原体滴度，咽拭子测肺炎支原体核酸等。
感染了MP后，我们应该如何正确治疗？
肺炎支原体(MP)感染有一定自限性，轻症病例可在门诊治疗，以阿奇霉素为首选的大环内酯类抗菌药物是抗MP感染的一线药物，其他常用的大环内酯类药物包括红霉素、克拉霉素等。另外，四环素类、喹诺酮类药物都表现出对MPP的有效性，可以缩短症状持续时间。当患儿确定存在混合感染的时候，应在基础治疗同时及早给予经验性抗菌治疗。
近年来重症肺炎支原体肺炎（SMPP）及难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）比例不断增高，部分MPP患儿由于受到各种因素的影响，在经过系统的药物治疗干预后，病情依然恶化、迁延不愈，临床上称为RMPP。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及调节免疫等广泛的药理作用，全身使用糖皮质激素是治疗SMPP 或RMPP 的重要选择之一，首选甲泼尼龙或泼尼松。一般认为应用大环内酯类药物7 d仍有发热或病情进展时开始应用，多数能取得良好疗效。RMPP或SMPP合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病时可考虑应用人免疫球蛋白。