功能|《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》摘要逆转|摘要|状态|血糖|细胞|胰岛

对于很多2型糖友而言，在使用得当的前提下，胰岛素无疑是最好的降糖药。尽管在糖友中间还流传着有关胰岛素的种种谣言，例如“胰岛素有成瘾性”“打胰岛素说明病情加重了”亦或是“打了胰岛素就能随便吃”等等，但无法否认的是：在2型糖尿病的治疗过程中，胰岛素有着其他降糖药物无法比拟的优势。胰岛素的降糖作用是生理性的；而有一些口服降糖药物在糖尿病早期虽然也能控制血糖，但随后会出现减效或者失效的情况。更有一些药物会加速胰腺功能的衰竭，对于胰腺功能而言无异于“鞭打病牛”；因此目前在治疗2型糖尿病时倾向于早期使用胰岛素强化治疗来保护胰岛功能。
我们之前曾经介绍过， 2型糖尿病在早期具有一定的可逆性；而短期胰岛素强化治疗可显著改善胰岛β细胞功能和胰岛素的敏感性，是一种逆转2型糖尿病的有效手段。鉴于此，部分糖尿病领域的专家基于实践经验和临床证据，形成了《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》；在本次文章中，小发将该《专家共识》的梗概内容进行梳理，以飨各位糖友。

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高血糖的代谢记忆效应
什么是“高血糖的代谢记忆效应”？糖尿病患者若长期处于高血糖状态,即使血糖水平降低,仍易发生糖尿病相关并发症；而血糖降至较低水平时所产生的疗效似乎在血糖回升后仍继续存在。这种现象被称为血糖的“印迹”或“代谢记忆效应” 。
上面的“代谢记忆效应”其实有两层意思：
（1）如果高血糖状态未能得到及时有效的干预，那么即便在未来某个时刻控制住了血糖，但相关并发症的发生风险依然很高；
（2）如果早期及时控制住了高血糖状态到一个比较理想的水平，则可以有效降低远期并发症的发生风险。
所以关键就在于“早期及时”对高血糖状态进行有效的干预。

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“2型糖尿病逆转”的定义
糖尿病逆转本质上是患者β细胞功能和胰岛素敏感性的恢复，表现为在降糖治疗强度下调后仍能在一段时间内持续维持血糖良好控制的状态。
我们在之前的文章《聊一聊糖尿病的“逆转”》中提到过这个问题，即胰岛β细胞在受到代谢应激损伤的时候并不是直接凋亡，而是“退回到”某种细胞功能暂停的“去分化”状态；因此胰岛β细胞的这种生理特点保证了“逆转”方案和手段的有效性和可落地性。
《专家共识》基于我国2型糖尿病的现实情况和《指南》推荐的血糖控制目标，提出了2型糖尿病逆转状态的分层定义（见下图）。

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胰岛素第一时相分泌的改善
胰岛素分泌可分为三个时相：第一时相“快速分泌相” ，第二时相“延迟分泌相” ，第三时相“反应下降相” 。比较有意义的是第一、二两个时相。
正常人群在摄入碳水化合物、碳水化合物被分解为葡萄糖后， 5-10分钟后出现第一个胰岛素浓度高峰（第一时相），持续时间较短为5-10分钟。该时相的生理意义在于表征胰岛素可以迅速抑制血糖的升高；接着在随后的30~60分钟逐渐形成第二个浓度高峰（第二时相）。胰岛素第一时相分泌显示的是葡萄糖促使储存在胰岛β细胞中分泌胰岛素颗粒的迅速释放。