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罕见恶性肿瘤长在高颈段椎管内 ， 严重侵蚀了颈部两节椎体 ， 如不及时治疗 ， 很可能致高位截瘫 。 近日 ， 华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称“协和医院”）神经外科专家团队 ， 挑战脊髓手术“天花板” ， 深入颅颈交界处 ， 在立“椎”之地 ， 精准切除了毗邻患者“生命中枢”的脊索瘤 ， 并植入“量身定制”的3D打印人工椎体 ， 助其颈椎“再生” 。 患者术后恢复良好 ， 即将出院 。
六旬男子颈痛难忍 ， 竟是罕见肿瘤侵蚀椎体
60岁的王先生（化名）家住武汉 ， 一年前 ， 他开始出现颈部疼痛、酸胀 ， 一开始以为是身体劳累 ， 并没有放在心上 。 此后症状逐渐加重 ， 颈椎疼痛剧烈无法平躺 ， 有时甚至整晚都睡不着觉 ， 于是赶紧到附近医院就诊 。 检查发现 ， 王先生的颈椎第2和第3节处的椎管内竟然长了一个直径约为5公分的肿瘤 ， 几乎占满了椎体 ， 颈髓受到肿瘤压迫严重后移、右移 ， 椎管外肿瘤将双侧椎动脉包裹 。 因肿瘤较大且所处部位特殊 ， 王先生辗转多家医院求医 ， 但效果不佳 。
几经周折 ， 王先生来到协和医院神经外科就诊 ， 通过进一步检查 ， 他被诊断为脊索瘤 。 “脊索瘤是一种具有局部侵袭性的罕见骨恶性肿瘤 ， 发病率仅为1/100万 ， 病变常发生在颅底骨、脊柱骨和骶骨 ， 脊索瘤对传统的放化疗不敏感 ， 极易复发 ， 手术完整切除是治疗的关键 。 ”周迎春教授介绍 。
仔细查体及分析影像学检查后 ， 周迎春教授发现王先生的病情十分复杂：肿瘤位于颅颈交界处 ， 病变位置深 ， 紧贴人体的“生命中枢”所在处——延髓及高位颈髓 ， 周边血管、神经关系复杂 ， 肿瘤完整切除的难度和风险非常大；且病变侵犯的范围广 ， 如按照常规手术治疗方式完全切除受累椎体 ， 术后脊柱重建非常困难 。 但因椎体肿瘤已压迫脊髓 ， 如不及时手术任由其发展 ， 高位截瘫风险极高 ， 甚至可能会危及生命 。
神外专家挑战“手术禁区” 3D打印椎体助患者颈椎“再生”
“颅颈交界区、高颈段肿瘤切除及脊柱重建手术一直被认为是最具挑战性的手术之一 ， 手术难度、风险极高 ， 目前国内仅有少数医院可以完成这类手术 。 ”面对如此巨大的挑战 ， 周迎春教授团队针对患者的病例特点 ， 多次分析讨论 ， 初步制定了个体化手术方案：切除颈2至颈3段脊柱肿瘤 ， 充分减压后植入3D打印颈椎假体并固定 。
“手术切除受累椎体后颈椎不稳定 ， 必须植入假体以支撑 ， 而颈1至颈2段颈椎的解剖结构特殊 ， 常规脊柱重建使用的钛笼并不适合患处的形态 ， 难以重建其稳定性 ， 近年来3D打印假体为高位颈椎前柱结构重建提供了全新的解决方案 。 ”周迎春解释道 。 3D打印技术“量体裁衣”打印出契合患者的人工椎体 ， 既能最大限度保留患者颈椎的活动度 ， 又可以通过后期骨长入假体而长期维持颈椎生物力学的稳定性 。 术前 ， 周迎春教授团队精准规划 ， 根据患者颈椎三维CT扫描数据 ， 精心重建和设计颈椎假体 ， 并进行3D打印 。
12月1日下午 ， 在麻醉科、手术室等多学科的配合下 ， 周迎春教授带领团队为王先生实施手术 。 手术团队在显微镜下小心地切除第二和第三节椎体 ， 在保护椎动脉的前提下 ， 逐步剥离、切除椎体前方、椎体内和硬膜囊及双侧椎动脉周围的肿瘤病变 ， 并将预先打印的3D颈椎假体植入并固定 。 手术顺利完成 ， 术后第3天 ， 患者神志清楚 ， 四肢活动如常 ， 预计下周出院 。