有朋友给华子留言 ， 他因为头晕去医院检查 ， 除了血压有些高之外 ， 没有其他异常 。 他回家后 ， 除了降压药物之外 ， 又增加了他汀与阿司匹林预防心脑血管疾病 ， 这两个药哪个更重要 ， 是不是要搭配着吃才有预防疾病的作用？
华子说 ， 他汀与阿司匹林的药理作用不同 ， 从不同的方面对心脑血管疾病进行预防 ， 但两药并不是必须要搭配使用 。 以他现在的情况 ， 服用他汀类药物没问题 ， 但服用阿司匹林的获益与风险可能会相互抵消 。

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一、心脑血管疾病的分级预防
在心脑血管疾病的预防上 ， 分为一级预防与二级预防 。 一级预防 ， 指的是没有发生过冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的人 ， 预防疾病发生 。 二级预防 ， 指的是已经发生过冠心病、心肌梗死、脑卒中等疾病的人 ， 预防疾病复发 。
对于只有高血压、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病 ， 而没有发生过心脑血管疾病的人 ， 等同于健康人；而已经发生过心脑血管疾病的人 ， 因为病理基础已经形成 ， 复发的概率比较高 ， 所以同样是预防疾病发生 ， 但两者的用药策略并不完全相同 。

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二、他汀类药物两级预防都需要
造成心脑血管疾病的主要原因 ， 是动脉粥样硬化 。 指的是血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）进入动脉内膜中 ， 形成粥样硬化斑块 ， 当斑块发生破溃 ， 就会诱使血小板聚集形成血栓 。
他汀类药物可以降低LDL-C的水平 ， 阻止动脉粥样硬化的进展 ， 还可以稳定斑块 ， 预防破溃 ， 减少心脑血管疾病风险 。 在长期服用后 ， 还可以使斑块体积缩小 ， 产生逆转斑块的作用 。
所以在心脑血管疾病的一级预防、二级预防中 ， 他汀类药物都是核心用药 ， 可以“主动出击” ， 减少发生心梗、脑梗的可能性 。

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三、阿司匹林主要用于二级预防
阿司匹林是抗血小板药物 ， 会不可逆地抑制血小板的聚集作用 ， 如果斑块发生破溃 ， 在阿司匹林的干预下 ， 血小板就不会聚集形成血栓 。 但这也意味着 ， 如果斑块不破溃 ， 阿司匹林就不会发挥预防血栓作用 ， 所以阿司匹林是在“被动防御” 。
但服用阿司匹林就一定会对血小板产生抑制作用 ， 而且还会对胃黏膜造成损伤 。 所以服用阿司匹林 ， 会增加出血性疾病的风险 ， 还会造成胃溃疡、穿孔、出血等不良反应 。
在相关的临床试验中 ， 健康人群使用阿司匹林预防疾病发生时 ， 药效产生的获益会与不良反应的风险相抵 。 所以现在阿司匹林主要用于二级预防 ， 而不建议用于一级预防 。

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四、两药不必搭配一起使用
他汀可以预防斑块破溃 ， 阿司匹林在斑块破溃后预防血栓形成 ， 相当于“双保险” ， 在预防心脑血管疾病时是一对好搭档 。 但两者药理机制不同 ， 不会产生协同作用 ， 所以在用药的时候是完全独立的 ， 不需要搭配服用 。
斑块破溃风险不高的人 ， 可以不用阿司匹林 ， 只使用他汀类药物就好 。 有些他汀不耐受的人 ， 也可以只用阿司匹林 ， 而不用他汀 。
也就是说 ， 要根据患者的病情以及对药物的敏感性和耐受性 ， 均衡药物疗效与不良反应之后 ， 才能决定如何用药 。

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【预防心脑血管疾病时，他汀与阿司匹林，哪个更重要？