医生|得了胆结石，为什么要切胆囊？听医生这么说孙逸仙|张玉玲|王景峰|中山大

多次腹部疼痛经检查发现有胆结石，外科医生建议接受腹腔镜手术。临床上这样的患者有不少，大多数的疑问是：这病是不是一定要做手术？如果一定要手术，是不是可以只把胆囊里的石头拿掉，不要把胆囊全部切除？胆囊留着是否还是“有点用的”。
其实，一般而言，胆囊结石如果出现腹痛症状，意味着胆囊结石导致了胆囊炎，是手术指征之一。是否做手术，还要看胆囊结石大小、位置以及引起胆囊炎的次数。手术一般采用腹腔镜方式，创伤小、愈合快。
至于为何要切除整个胆囊，而不是单从胆囊中取出结石，这得从胆囊的结构与功能说起。胆囊是一个囊性结构，和胆总管相连。肝脏的胆汁分泌是持续的，在未进食情况下，胆汁就储存在胆囊。胆囊还对胆汁起到浓缩功能，在进食时，胆囊收缩，释放出胆汁，帮助消化。也就是说，胆囊除了具有储存、浓缩和收缩释放胆汁的功能，还具有分泌粘液性物质、调节缓冲胆道压力等功能。胆囊还是含有保护性抗体的器官,对于胆道系统的免疫防御具有一定意义。
保胆治疗虽然可以避免损害胆囊生理功能的并发症，但也有自己的不足之处。
第一，结石复发。由于产生结石的解剖结构存在，假如胆囊结石形成的众多原因不去除，只是单纯的取出结石，那么结石的复发难以避免。
【 医生|得了胆结石，为什么要切胆囊？听医生这么说】第二，有诱发急性胆囊炎的可能。保胆取石的手术创伤、胆囊开口缝线异物刺激作用、局部血运障碍等，都有可能诱发术后急性胆囊炎发作，也有可能反复发作急性胆囊炎。
第三，胆囊癌的风险。国内外对胆囊结石与胆囊癌相关性的研究证实，胆囊结石患者胆囊癌的发生率远高于无胆囊结石人群，胆囊癌的风险与胆囊结石的大小呈正相关。保胆取石术后保存下来的胆囊并非是完全正常的胆囊，尽管结石取出，胆囊癌变可能的部分启动因素去除了，但可能的促癌因素、发生胆囊癌的组织结构还在，因此保胆手术后还要面临胆囊癌高发几率的问题。
胆囊结石的微创手术即腹腔镜下胆囊切除术已被广泛应用，微创手术的出现对提高胆囊结石治疗效果，减轻患者治疗过程中的痛苦具有极其重要的意义。
微创手术方式切口较小、可节省切开和缝合腹壁的时间，腹腔镜下又可获得良好的手术视野，提高手术质量，减少手术创伤，且手术应激反应较少，术后恢复快，更容易被患者接受。此外，微创手术不仅能减轻患者的痛苦，而且还能降低住院费用、减轻患者及其家庭的经济压力，是值得推广的胆囊结石治疗方法。综合这些因素让微创手术治疗成为当下胆囊结石治疗的首选方式。

作者：陈涛（上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科医生）
编辑：唐闻佳
责任编辑：樊丽萍

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