诊断|反复腰疼、血尿？泌尿外科提醒：请小心胡桃夹综合征！( 二 ) 肠系膜|蛋白尿|检查|主动脉|临

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胡桃夹综合征CT检查
诊断标准：腹部血管造影CT(CTA)对胡桃夹综合征的诊断标准包括：最具特异性的“鸟嘴征”和左肾静脉(肾门部/受压处)直径比≥4.9 。胡桃夹综合征的MRA表现与CTA相似，但MRA能提供更多肾静脉受压部位软组织的信息，同时无辐射，尤其三维对比增强MRA是一种在人体生理状态下进行的无创性血管成像技术，原始图像经多种处理后，可多角度观察腹主动脉、肠系膜上动脉、左肾静脉的解剖关系，并能直接进行数据测量。若仍不能确诊，可行肾静脉造影测量左肾-腔静脉压力梯度，该检查是诊断胡桃夹综合征的金标准，但因其有创性临床上较少采用。
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鉴别诊断
为明确诊断, 应先行尿红细胞形态检查, 以确定血尿是肾小球性或非肾小球性，可以缩小鉴别诊断的范围,有利于确定检查方向和选择适宜检查方法，当血尿为非肾小球性血尿时，排除高尿钙症、肿瘤和结石等疾病后应考虑到胡桃夹综合征。
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治疗
胡桃夹综合征的治疗手段取决于临床特征和患者症状的严重程度，包括保守治疗、血管内支架植入、放置血管外支架、左肾自体移植、肾切除术等，目前仍然争议重重。对于症状较轻、无并发症的年轻患者可采用保守治疗的方法，如：增加体重、劳逸结合、注意休息、主动监测，避免过度劳累等，胡桃夹综合征合并左侧精索静脉曲张的理想术式是行针对原发胡桃夹综合征的治疗，但手术创伤较大且费用高，随着患者生长发育，胡桃夹综合征有自行缓解消失的可能，所以对于无严重镜下或肉眼血尿、无明显疼痛症状的患者，国内外大部分专家学者推荐仅行精索静脉结扎术。
转自长春中医药大学附属医院