问题|儿童青少年抑郁筛查引争议，好政策落地还需关注这些细节( 二 ) 政策|工作|患病率|争议|心理

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科学与伦理都不能少
【问题|儿童青少年抑郁筛查引争议，好政策落地还需关注这些细节】筛查结果阳性并不等于确诊抑郁症。我们对于精神心理障碍的病耻感由来久已，从心理测量的角度来讲，无论是伦理规范还是操作都有严格的限制标准，不是任何人在任何地方做任何的问卷都能成为科学依据。
比如，笔者参加的一项全国性调查项目，从方法学上讲做到了随机抽样，但还会有一些问题。比如有些学生为了避免被调查而找人替补；调查利用学校计算机教室通过线上问卷开展，在一个嘈杂和相对不保密的环境，学生是不是能够或敢于真实回答问题；我们选择的问卷是否兼顾了不同年龄学生的理解水平；测评是否对家长做到了严格意义上的知情同意……针对以上问题，需要我们科学审慎地把调查工作做细。
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可从很多角度做预防
有媒体报道称，根据心理健康测评和抑郁症纳入学生健康体检相关文件要求推算，如果政策落实，需要给8000万名学生做抑郁症筛查。从公共卫生的角度来讲，调查有普查和抽样调查等方式，各有利弊。
如果进行普查，按患病率来估算，每年可筛查出上百万的抑郁症学生。对于这些学生，我们该如何管理？我们不能像管理严重精神障碍一样去管理抑郁症，尤其当对象是儿童青少年时。如果从三级预防的角度来看，我们还可以从很多角度做预防工作。在初级预防中关注风险暴露问题，过多的自杀事件的报道会增加孩子们的模仿行为。心理问题的发生与环境因素息息相关，减少被欺凌、指责的机会，也能减少学生心理问题的发生。对于学生来说，要增加心理弹性，让自己在情绪、认知、行为、生理感受方面有更大的弹性空间。
目前，很多中小学没有专职的心理老师，即使有专职的，有些心理教师也因没有系统的成长途径，知识来源受限，专业能力逐渐弱化。另外，很多学校的心理工作成为思想教育工作的“附庸” ，当学生有心理问题时，老师往往没有能力处理。在这样的服务水平下，如何能做好学生心理健康相关工作？
我们不能否认，精神疾病的“诊断和贴标签”给很多人带来的负面影响，也不能否认很多患者因为各种原因没有得到规范有效的治疗，我们需要平衡筛查、诊断、治疗、管理等很多方面的工作，力争把好政策落实得恰到好处。
文：辽宁省精神卫生中心任金涛
编辑：张昊华管仲瑶
审核：徐秉楠闫龑
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