标准|气管插管患者口腔护理如何做？( 二 ) 口腔|经口|评估|患者|护理|气管

初稿形成后，起草组在全国范围内对28家医院的30名专家进行了两轮函询，结合我国国情和现状，最终制定出台了具有科学性、较强操作性和可行性的《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》。
分歧是怎么解决的
在标准起草过程中，对于有分歧的问题，专家组按照科学性、实用性、可行性原则进行调整。
如，关于口腔护理的评估是否有具体、可操作、量化的工具。临床常用的工具是“改良Beck口腔评估表” 。但经检索循证依据并与多方专家讨论后，考虑到该量表无法体现口腔护理前后的对比，无法对手法选择、护理频次等做出具体指引。最终，为保证该标准的可操作性及推广性，我们推荐主观评估患者的口腔卫生状况，对“改良Beck口腔评估表”未予以采纳。
关于使用何种口腔护理液， 0.12%氯己定含漱液在预防机械通气患者VAP中发挥着重要作用，在临床中使用最广泛。但有更新的多项证据表明，氯己定误吸可能会引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS），导致患者死亡率增加。经与专家讨论，为尽可能规避风险，标准建议“可选择生理盐水、0.12%氯己定含漱液等进行口腔护理” ，强调“使用含漱液时，应确认无误吸风险” 。
下一步，相关单位应加强对标准的实践、完善及推广，形成规范化培训体系，将标准落实和常规化，以提供更为优质、安全、高效的护理服务；未来应在借鉴既往测评工具的基础上，研制更科学有效的测评工具，保障口腔护理安全、准确实施，使临床操作有据可依、有迹可循。
文：山东第一医科大学附属省立医院杨丽娟
北京协和医院孙红
山东第一医科大学附属省立医院王春亭
编辑：魏李培管仲瑶
审核：徐秉楠闫龑
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