【肺泡|莱州市中医医院运用床旁纤维支气管镜治疗重症肺不张患者一例】随着呼吸内镜技术的发展 ， 床旁纤维支气管镜在ICU中用于危重疾病的诊疗作用日益突显 ， 特别是对肺部疾患的诊疗 ， 发挥了不可替代的作用 。 近日 ， 莱州市中医医院重症医学科收治一例重症肺不张患者 ， 借此病例说明床旁纤支镜技术的有效性和重要性 。
病情介绍
患者老年男性 ， 88岁 ， 因交通事故致多处损伤 ， 患者左侧有九根肋骨骨折 ， 入院时已存在肺挫伤 ， 3天后 ， 累及呼吸肌 ， 出现胸闷憋气 ， 复查肺部CT ， 左侧肺野看不到肺组织充气影 ， 右肺可见肺大疱 ， 呈肺气肿征 ， 双侧胸腔积液 。 患者入科时虽然神志是清醒的 ， 但是自主呼吸动度差 ， 自主咳嗽咳痰能力差 ， 有时呼气都能感到左侧胸痛 ， 氧饱和度只有80% ， 难以满足机体自身氧需求 。


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初步确诊后 ， 由于自主呼吸不能保证机体氧供 ， ICU医师给予气管插管 ， 呼吸机支持治疗 。 患者以前长期抽烟（目前已戒） ， 加上此次受伤重 ， 无法进行翻身拍背等护理操作 ， 藏在深部的痰难以咳出 ， 无异于增加了脱机拔管的难度 。 结合患者临床表现及相关检查 ， 考虑痰栓堵塞支气管造成急性肺不张 ， 病情进展迅速 ， 床旁纤维支气管镜检查过程中发现患者双肺存在较多痰液 ， 以左肺为重 ， 于是给予肺泡灌洗治疗 ， 再次复查胸部CT显示左肺明显好转 ， 患者血氧饱和度也很快恢复到正常水平 ， 可以看到不仅左肺得到了一定程度的恢复 ， 右肺也有了很大改善 。


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床旁纤维支气管镜技术的应用远不止此 ， 吸痰、肺泡灌洗只是最基本的应用 。 对ICU来说 ， 危重患者的床旁纤支镜诊疗快捷、无创、直观、精准 ， 为危重症患者的诊断与治疗提供了极大的帮助 ， 发挥了不可忽视的重要作用 。


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