射血分数保留性心衰

本文转自：新民晚报
来自上海远大心胸医院孙宝贵院长专业解读
射血分数保留性心衰

文章图片
对于大众来说，射血分数保留性心衰是一个比较陌生的医学名词。在医学领域，它的曾用名有很多，如舒张性心力衰竭、射血分数正常心力衰竭、左室收缩功能正常心力衰竭等。随着医学的进步，人们寿命的延长，生活模式的改变，肥胖及糖尿病等慢性疾病越发常见，射血分数保留性心衰的发病率也发生了明显变化。面对这类新型心衰疾病，上海远大心胸医院孙宝贵院长有话要说：射血分数保留性心衰有其独特性，患者要提高认知，避免延误治疗！
【射血分数保留性心衰】文/孙黎
射血分数保留性心衰
到底什么是射血分数保留性心衰呢？孙宝贵院长给出了专业解读：“2016年，欧洲心脏病学会某心力衰竭指南中将心力衰竭分为三类：射血分数降低性心衰、射血分数中间值性心衰以及射血分数保留性心衰，明确提出了射血分数保留性心衰的概念，其作为一种新的心衰类型而独立存在。众所周知，心脏有收缩功能和舒张功能，而射血分数保留性心衰与舒张功能异常有关。心脏的舒张功能分为两个部分，一部分是主动舒张，另一部分是被动舒张。主动舒张即心脏收缩后，心肌快速松弛，在心腔容积、血液不发生改变的前提下，心脏压力迅速降低，为静脉血的回流做好准备；被动舒张即血液回流至心脏后，心脏向外扩张，并不增加其压力。若两部分中任一部分出现问题，将会造成回血障碍,无法回流的血液将淤积在肺部、四肢等部位。此时，尽管收缩功能尚属正常，但已经存在心力衰竭的症状和体征。这种心力衰竭，医学上就称为射血分数保留性心衰。 ”
与其他心衰疾病的区别
说到与其他心衰疾病的区别时，孙院长解释道：“心衰的种类有很多，且病因、症状也各不相同。就射血分数保留性心衰而言，一般临床上会与射血分数减低性心衰进行区分。其实，二者既是一体，又有分别。在对患者进行检查时，我们主要观察患者心脏的一次性射血量。其中，射血分数减低性心衰主要表现为射血障碍，舒张功能与收缩功能可能同时出现问题；而射血分数保留性心衰则表现为射血功能不减低，以舒张功能衰竭为主。另外，两者的危险因素也有所不同，如缺血性心脏病、心梗、瓣膜病等都是由于射血功能减低引起的，逐渐发展为射血分数减低性心衰。然而，射血分数保留性心衰的发生，可能是由患者全身性疾病所引起的，如糖尿病、高血压等；或心脏自身疾病引起的，如房颤、肥厚性心肌病等。从人群来看，高龄老年群体、女性群体和肥胖人群发生此类心衰的比例也会较高。 ”
就两者临床表现而言，孙院长表示，两者都存在胸闷、乏力、肺淤血、体循环瘀血、浮肿等症状和体征，从而增加了诊断难度。但两者真正的发病机制又有所不同，所以对治疗的反应也是不同的。
孙院长提到，目前，射血分数减低性心衰的药物已经成型，且能有效降低死亡率的发生。但，针对射血分数保留性心衰的药物相对较少，这是由于人们对它的认知还比较有限，不够深入了解。
对射血分数保留性心衰的诊断
从前，对心衰的诊断方法较为单一。如今，有了超声检查，如射血分数减低性心衰这类疾病就较容易被诊断出来，但射血分数保留性心衰相对较难，因为想要测量舒张功能难度很大，需要综合判断。一般，患者来就医，首先观察他/她是否存在心衰症状；其次查找容易诱发的疾病因素，如：糖尿病、高血压等；除此之外，还需验血看生化指标的变化；通过超声，测量心脏容积的变化以及舒张功能等。