恶性肿瘤|关于前列腺癌你应该早知道这些发病率|邹青|老年|男性|前列腺

央广网南京11月23日消息（采访人员郑楚豫通讯员胥林花）尊老爱幼是中华民族的传统美德。然而，有种癌症却专门“欺负”老年男性，成为爷爷们的健康杀手。而且由于症状不典型，七成人确诊时已到晚期，影响了治疗效果。这就是前列腺癌，目前全球最常见的恶性肿瘤之一，位居我国前十类男性恶性肿瘤增长率的榜首。江苏省肿瘤医院泌尿外科邹青主任提示，爷爷们要想远离前列腺癌，安度晚年，这些细节要早知道。
很“高龄” ，缠上老年人
在欧美国家，特别在美国，前列腺癌是男性发病率第一、死亡率第二的肿瘤。上世纪，我国前列腺癌发病率远低于西方国家，但随着人口老龄化、生活方式改变和诊疗水平的提高，前列腺癌发病率呈快速上升的趋势，在部分沿海城市已接近西方国家的水平。
中国抗癌协会数据显示， 2020年我国前列腺癌发病率为15.6/10万，每年约有7-8万的前列腺癌新发患者，城市发病率高于农村。前列腺癌是老年男性的“健康杀手” 。中国肿瘤登记中心数据显示， 44岁前患前列腺癌的可能性仅为0.01% ， 45-59岁年龄段增至0.34% ， 60-74岁年龄段为2.42% ，大于75岁年龄段为3.24% 。中位年龄为72岁，高峰年龄为75-79岁。随着年龄的增长，患前列腺癌的机率越高。
有“特点” ，血PSA指标高度敏感
怀疑前列腺癌时，医生首先会让患者去做血清PSA检查。它是前列腺特异性抗原，是前列腺腺管上皮细胞产生的一种蛋白，是特别敏感的肿瘤标志物。正常情况下， PSA随精液排出，不能直接进入血液。但是当出现前列腺炎症、增生、尿路感染、创伤等情况时有可能引起PSA的升高。感染、创伤引起的升高是一过性的，经过相应治疗可恢复正常。但PSA如果持续升高，要警惕。 PSA正常值<4ng/ml；当4-10ng/ml时，前列腺癌的诊断阳性率20%左右，为低危；当PSA10-20ng/ml时为中危， >20ng/ml则为高危。可以通过直肠指检、前列腺磁共振辅助诊断，经直肠或会阴超声引导下前列腺穿刺活检可以明确诊断。
很“佛系” ，早期不一定需要手术
前列腺癌进展相对较慢，治疗方法丰富，五年生存期相对较高，肿瘤个体化治疗方式的选择显得尤为重要。癌症病人大多希望第一时间一切了之，以求“斩草除根” 。可80多岁的张大爷确诊为早期前列腺癌，医生却不主张立即手术，只是要求密切观察。病人和家属都不能接受。对此邹青主任做了详细解释，高龄老年人患前列腺癌，全身的细胞代谢缓慢，肿瘤活力也明显下降，危险性相对较低，很多老人可以在药物的辅助下带瘤生存；特别是那些基础状况差，预期寿命比较短的老年人，观察等待要优于积极治疗，更能保证他们晚年的生活质量。但是对于那些侵袭性强和快速生长的前列腺癌，以及40-50岁的中年人，则需要尽快手术治疗。
会“伪装” ，容易骨转移
受益于癌症的早期筛查，美国81%的前列腺癌患者早期确诊， 5年生存率高达99% 。而在国内约70%的前列腺癌患者确诊时已到晚期， 5年生存率仅为53.8% 。
为什么前列腺癌很难早期发现呢？因为它是一种“狡猾”的癌症，善于“隐藏” 。早期一般没有明显症状，当肿瘤增大压迫尿道口时，出现进行性排尿困难（尿线变细、尿线分叉或尿程延长）、尿频、尿急、尿不尽等，严重时可出现尿滴沥及发生尿潴留、尿失禁等，与前列腺增生的症状相似，很多人误认为是老年人的通病，而失去了早诊早治的机会。
前列腺癌喜欢“四处乱窜” ，会通过血液和淋巴转移。最容易转移到骨骼引起骨痛，尤以腰部、骶部、髋骨的疼痛多见。多数人很难把骨痛与前列腺癌联系到一起，起初都会以为是腰肌劳损、坐骨神经痛去骨科就诊，或者接受用中医中药、针灸推拿等等，经过一段时间治疗无效才会到肿瘤科就诊；而有些病人出现明显消瘦、贫血、全身疼痛甚至要靠止痛药维持才去做全面检查，此时病期已晚，治疗效果很差。而有经验的泌尿外科医生，通过检查前列腺触诊就可以鉴别诊断。邹青主任提醒， 70岁以上的男性，经常出现骨痛，一定要小心，及时到泌尿专科就诊。此外，前列腺癌的早筛相当重要， 50岁以上的健康男性，应该每年做一次PSA（前列腺特异抗原）检查，而有家族病史的年轻人也应该定期做相关的筛查，以防万一。

恶性肿瘤|关于前列腺癌 你应该早知道这些

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