体检发现尿酸高，要用药吗？体检|痛风

尿酸是由人体肝脏代谢产生的，为嘌呤代谢的产物。长期尿酸升高，会引起高尿酸血症、痛风、肾结石等一系列严重后果。近年来，人们对尿酸升高越来越关注。在门诊看病的过程中，我们经常会遇到患者拿着体检报告前来就诊的情况，报告显示血尿酸升高。对于这种单纯的尿酸升高，患者不确定是否需要用药。那么，患者关心的单纯尿酸升高问题，到底该如何科学治疗呢？
尿酸升高，就一定是高尿酸血症吗？
尿酸升高，并不一定是高尿酸血症。一般认为，只有在正常嘌呤饮食状态下，患者非同日两次空腹检测血尿酸水平大于420毫摩尔/升（7毫克/分升）时，才可被诊断为高尿酸血症。如果单纯发现一次尿酸升高，可能为一过性的生理性升高，一般去除诱因（如劳累、过度运动、高嘌呤饮食等）后，血尿酸便可恢复正常。
高尿酸血症一定会引起痛风吗？
目前认为，高尿酸血症虽然是痛风发生的基础，但并非高尿酸血症的患者均会出现痛风，只有当尿酸盐结晶激活机体自身免疫系统后，才会发生痛风。现阶段我们所说的尿酸升高的患者，大多是处于无症状高尿酸血症期，即该类人群仅存在高尿酸血症，但不伴有痛风性关节炎的发作。
是否要积极使用药物来降低尿酸水平？
我们应该根据患者的病情进行具体分析，正确掌握无症状高尿酸血症的治疗时机尤其重要。现阶段认为，如果患者存在合并症（如高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、心功能不全、尿酸性肾结石等），且血尿酸水平≥480毫摩尔/升，或没有合并症，血尿酸水平≥540毫摩尔/升时，需要加用降尿酸药物。轻微尿酸升高的无症状高尿酸血症患者，大可不必积极地使用药物降尿酸，可以通过调整生活方式，如控制体重、规律运动，限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入，多饮水等措施来降低尿酸水平。

自行用药可能有哪些不良影响？
虽然目前约有80%的高尿酸血症患者没有临床症状，但研究证实血尿酸＞420毫摩尔/升时，尿酸便会超过饱和浓度，形成尿酸盐结节沉积于关节、肾脏等部位，造成人体脏器的损伤。因此，我们又把无症状高尿酸血症称为“沉默的杀手” 。有的患者会有这样的误区，认为“无症状高尿酸血症对人体损害大，当血尿酸水平升高时就需要加用降尿酸药物” 。其实，无症状高尿酸血症患者如果没有经过正规的医生诊治就自行购药服用，可能会引起一系列药物不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适、过敏等。每种药物使用时，患者均需要权衡利弊，如果已经存在肾功能损伤，就需要根据肌酐清除率来选择用药的种类和剂量。有冠心病等心脏基础病的患者，要慎用非布司他。
早期筛查、预防是关键
无症状高尿酸血症如不能及时发现与干预，长期血尿酸过高，可能会导致尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起痛风性关节炎、皮肤病变，如痛风石；而对于肾脏的损害，严重者可以导致慢性或急性肾衰竭，患者应注重定期监测尿微量白蛋白肌酐比（ACR）指标，早期发现肾损伤。
因此，无症状高尿酸血症早期筛查和防治尤为重要，以下人群需长期关注和筛查血尿酸水平，主要包括：1.有痛风急性或慢性关节炎病史；2.有泌尿系结石的患者，尿酸监测可作为泌尿结石检查的一部分；3.不良饮食生活习惯人群；4.合并肥胖、糖尿病、高血压及代谢综合征患者；5.长期服用可能导致高尿酸血症药物的患者，如利尿剂、抗结核药、免疫抑制剂、癌症化疗等。