手术|翻团出品丨最新欧洲克罗恩和结肠炎组织（ECCO）指南精粹—— CD手术治疗
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1.1 尚无前瞻性研究直接比较克罗恩病（CD）复杂性肛瘘的内科或外科治疗 ， 无论是单独治疗还是联合两种治疗方法 。 观察性研究支持内外科联合治疗脓毒症和肠腔活动性病变 。
1.2 推移皮瓣修补术是治疗CD合并复杂肛瘘的可选术式 。
1.3 对于复杂肛瘘的CD患者 ， 纤维蛋白胶是一种可选的治疗方法 ， 但疗效有限 。
展开全文1.4 括约肌间瘘管结扎术是治疗CD合并复杂肛瘘的可选术式 。
1.5 肛瘘栓填塞不应作为CD肛瘘闭合治疗的常规方案 ， 因为单纯切开挂线术同等有效 。
1.6 CD相关的肛门及直肠生殖器瘘非常复杂且罕见；因此 ， 应由经验丰富的多学科团队进行治疗 。
1.7 同种异体脂肪间充质干细胞疗法可能是CD复杂肛周瘘的有效且安全的方法 。
1.8 自体脂肪间充质干细胞治疗对CD复杂肛瘘可有积极作用 ， 有良好的耐受性和安全性 。
2.复发性盆腔感染
2.1 药物或手术治疗效果欠佳的难治性肛周病变相关盆腔感染可以通过造口转流来改善症状 ， 但瘘管愈合率和造口闭合率有限 。
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3. 腹腔内脓肿治疗
3.1 对于明确可及的腹腔内脓肿 ， 首选影像引导下经皮穿刺引流 。
3.2 腹腔内脓肿成功引流后可进行药物治疗 ， 暂无需手术干预 。 仅有少数药物治疗效果欠佳的腹腔内脓肿需要手术治疗 。
4. 术前优化治疗
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4.1 所有需要手术的CD患者都应进行术前营养评估 。 对于营养不良的患者 ， 建议在手术前进行肠内或肠外营养改善营养状态 。
4.2 术前使用糖皮质激素会增加术后并发症的风险 。 虽然术前糖皮质激素减量可减少术后并发症 ， 但应需密切监测以避免增加疾病本身负担 。
4.3 目前的证据表明 ， 在有腹部手术的 CD 患者中 ， 术前使用抗 TNF 单抗、维得利珠单抗或乌司奴单抗不会增加术后并发症的风险 ， 手术前无需强制停药 。
4.4 建议CD患者腹部手术前应优先控制脓毒症 。
5. 小肠梗阻
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5.1 对于无肠道缺血或腹膜炎的急性小肠梗阻CD成年患者 ， 可以选择推迟手术 。
5.2 对于末端回肠狭窄长度短于5cm的CD患者 ， 可以选择内镜下球囊扩张术或手术 。 具体治疗方案的选择取决于当地专科团队和患者的意愿 。
5.3 狭窄成形术是治疗CD相关小肠狭窄的安全选择 。 狭窄成形术可能优于切除长肠段手术 ， 术后复发率更低 。
6. CD腹腔手术策略
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