CCI创新快讯| ReCor Paradise uRDN系统报告更多积极的临床结果 _健康小知识

作者：CCI心血管医生创新俱乐部

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ReCor公司的ParadiseRDN导管，红色圆圈表示超声产生的能量产生了去肾动脉交感神经的热量，而蓝色圆圈表示动脉内冷却循环水，以保护动脉不受热量影响。
血压是血液在体内循环时对动脉壁产生的压力。血压在一天中自然上升和下降，但如果血压长期保持在过高的水平，就会造成问题。高血压（hypertension）是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

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高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。其中有近15%属于顽固性高血压(Resistanthypertension)患者，此类患者即使服用降血压药，仍未有显著效果，且罹患心血管疾病、肾脏病等机率亦较高，因此除了以药物治疗来控制血压，一些器械介入治疗的疗法已经被引入用于治疗高血压。其中，研究最为广泛的方法是经导管去肾交感神经术（RDN），其目的是通过应用射频能量、超声能量或在血管周围空间注射酒精来中断传入和传出肾交感神经的活动。对伴有或不伴有药物治疗高血压患者，第二代安慰剂对照试验为射频和超声RDN降低血压的疗效提供了坚实的证据。

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近年来，人们对心血管病多重危险因素的作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整，认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，因此有了血压分层的概念，即发生心血管病危险度不同的患者，适宜血压水平应有不同。血压值和危险因素评估是诊断和制定高血压治疗方案的主要依据，不同患者高血压管理的目标不同，医生面对患者时在参考标准的基础上，根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围，采用针对性的治疗措施。在改善生活方式的基础上，推荐使用24小时长效降压药物控制血压。除评估诊室血压外，患者还应注意家庭清晨血压的监测和管理，以控制血压，降低心脑血管事件的发生率。
已有许多证据显示，高血压与人体交感神经系统有密切相关性，人体有多种机制参与交感神经的活性调节。高血压患者大多有肾交感神经(SNS)过度活跃的问题，过度活跃的SNS系统使得血压持续攀升，并与代谢综合症、肾功能衰竭、心脏衰竭、左心室肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停和肝硬化等相关。近年随医疗技术进步， RDN已初步证实能通过降低肾交感神经活性、抑制正肾上腺素(norepinephrine)释放，来控制血压。
RDN降压与肾上交感神经的传出纤维和传入纤维的神经作用密切相关。交感神经传出纤维指脊髓→肾的交感神经，作用为收缩肾血管、加强肾小管水钠重吸收与增加球旁细胞肾素分泌，每项作用都与血压升高有关。交感神经传入纤维指的是肾→脊髓的交感神经。肾脏交感神经异常可通过传出纤维和传出纤维两个机制使血压上升，交感神经兴奋性增高是引起高血压的重要神经机制。
RDN既去除交感神经传出纤维，也去除交感神经传入纤维，既可以增加水钠排泄、降低RAS系统活性，也可以降低全身交感张力，共同起到降压作用。 RDN是最广泛研究、临床证据最充分的高血压介入疗法，其目的是阻断大脑与交感神经之间的信号传导，降低高血压患者过于活跃的交感神经兴奋性，从而实现降低血压的效果。