东方医院心内科介入团队成功完成一例经颈内静脉卵圆孔未闭封堵术( 二 ) _健康小知识

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在超声引导下，穿刺针准确进入右颈内静脉，置入导丝顺利进入右心。给予肝素8000单位预防血栓形成。沿导丝置入MPA2导管至右心房，导丝多次尝试通过卵圆孔，均未成功。换用多功能导管、超滑导丝，成功通过卵圆孔至左心房。继续小心慢步推送导丝至左上肺或左下肺静脉，但因血管入路解剖结构特殊（三处弯曲），导管回撤对导丝产生一定牵引力，超滑导丝难以固定于肺静脉内，经多次细心尝试，全程透视下慢动作操作导丝导管，终于成功交换260cm加硬导丝至左上肺静脉，然而此时固定弯鞘又难以推送进入肺静脉。
心内科介入团队经讨论后认为，考虑从右颈内静脉至左心的血管走行结构更适合导管头端向下，可尝试送导丝跨越二尖瓣至左心室，进一步送固定弯鞘至左心室，但可能激惹心脏电活动，引起室性早搏，应密切关注心电图，预防室速。后采用此方法，固定弯鞘成功送至左心室，患者心电图记录偶发室早，无明显不适。

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接下来经鞘管置入卵圆孔封堵器（24/18cm），固定封堵器，回撤鞘管，释放封堵器左盘，同步回撤鞘管及封堵器左盘至房间隔左房面，回撤鞘管，释放封堵器右盘。经超声确认封堵伞位置固定于房间隔，行牵拉试验提示固定良好，释放封堵伞。撤鞘管，包扎右颈静脉穿刺点，手术耗时约2.5h ，术毕患者安返病房。

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吴旸教授总结，本例患者下腔静脉分支血管条件不佳，考虑静脉血栓机化所致， PFO封堵术无法循常规入路，须另辟蹊径从颈内静脉操作，且不说可以借鉴的经验很少，器械还存在一定局限性（固定鞘不可调弯），手术具有相当挑战性。但胡继强主任有数千例房间隔穿刺的经验，精通心脏解剖结构，多年来手术安全可靠，并发症极少，有足够的能力与底气操作此次高难度的PFO封堵术。此外，金刚主任有丰富的心血管介入手术经验，崔杰副主任、范宗静副主任在超声领域有所擅长。心内科介入团队以持久的耐心、精细的技术顺利完成此次高难度PFO介入封堵术，实属不易。经颈静脉采用固定弯导管鞘行PFO封堵术，据我所知，国内尚未有过报道，此次手术在全国尚属首例。诚然，既然是手术都存在风险，但在双侧髂静脉闭塞的“无路可走”情况下，心内科介入团队敢于创新，归根究底是为患者着想，其血栓负荷较重，应积极防范卒中复发风险，封堵PFO带来的获益远远大于风险。
此次为患者成功实施PFO封堵术，离不开北京中医药大学东方医院心内科与脑病科的通力协作，发挥多学科会诊优势。也是东方医院全体医务人员勇于创新，医疗技术水平不断提升的集中体现。东方医院心内科拥有国内外知名中西医心血管专家和人才梯队，导管室配备先进的介入仪器设备。近年来在科主任吴旸教授的带领下，心内科介入团队在传统的冠脉介入、起搏器植入术、射频消融术等诊疗技术方面愈加精进，在左心耳封堵、冷冻消融、无导线起搏、经导管主动脉瓣置入、PFO介入封堵方面开拓进取，全心全意为患者提供优质医疗服务。
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北京中医药大学东方医院心血管内科作为卫生部国家临床重点专科、国家中医药管理局十一五、十二五心血管重点专科协作组组长单位、国家中医药管理局中西医结合临床重点学科、国家中医药管理局、北京中医药大学首批临床药理基地，拥有国内外知名中西医心血管专家和人才梯队及先进的仪器设备，心律失常团队可熟练进行心脏起搏器植入术， CRT ， ICD等技术以及电生理检查+导管消融术等诊疗项目，为众多各类型心律失常患者解除病痛，并且建立了长期随访机制。