糖尿病与皮肤病变(三)

【糖尿病与皮肤感染】
一，化脓性细菌感染糖尿病并发化脓性细菌感染发生率为8%-20%，主要是金黄色葡萄球菌感染，引起疖、痈、毛囊炎、汗腺炎、蜂窝织炎、头部乳头状皮炎等。严重者。可使糖尿病加重，甚至诱发酮症酸中毒。徐州市中医院内分泌科许惠玲
糖尿病患者易感染的因素：糖尿病病人脱水，影响多核白细胞功能；糖尿病并感染，增加周围组织对胰岛素的抵抗性；血糖浓度高，有利于一些细菌繁殖生长；免疫系统防御机能低下；由于神经功能障碍，感觉迟钝，易遭受损伤而不易发现，加之血液循环障碍，组织缺氧，使组织抗感染的能力下降，缺氧组织有利于厌氧菌生长。
治疗上，有效控制糖尿病，静滴或外用抗生素，必要时外科治疗，切开排脓。中药清热解毒治疗，方如黄连解毒汤、五位消毒饮、青黛散等。
二，真菌感染糖尿病人并发真菌感染可高达40%-57%，且不易彻底治愈，易于复发。最常见的是白色念珠菌感染，如女阴炎、龟头炎、口角炎、甲沟炎等，表现为红斑、糜烂、鳞屑、结痂、瘙痒；其次是浅表皮肤真菌感染，如手足癣、股癣、指甲癣等；再次是红癣，在腋窝和股内侧有淡黄或淡褐色斑，圆形或不规则形，边界清楚，轻度鳞屑，以后色素沉着。可以外用龙胆紫液、制霉菌素软膏、栓剂，范围广泛的，可口服制霉菌素或酮康唑，如股癣、手足癣、指甲癣可以外用达克宁。
【降糖药物所致的皮肤反应】
常用降糖药物，如胰岛素、磺脲类、双胍类，发生皮肤反应约为10%-55.8% 。表现为局部过敏反应和全身过敏反应。局部过敏反应如胰岛素治疗1-2周后，注射部位发生灼热感、瘙痒，以后出现红斑、硬结，久之局部皮下脂肪发生萎缩，皮肤凹陷或脂肪肥厚。全身过敏反应常见急性荨麻疹、血管性水肿，其次为猩红热样红斑、麻疹样红斑、血小板减少性紫癜等，严重者可致剥脱性皮炎、大疱性表皮坏死松解症，也可偶发过敏性休克，危及生命。
【糖尿病与皮肤病变(三)】治疗方面，局部过敏反应者，注射胰岛素时，必须改变部位；病情轻者，可口服或肌注抗组胺制剂，如非那根、苯海拉明、克敏能等；麻疹样红斑或猩红热样红斑，皮疹遍及全身，伴有发热时，可用氢化可的松静脉滴注或地塞米松静脉滴注；严重型药疹如剥脱性皮炎、中毒性大疱表皮松解症，加大激素用量。除此之外，加强支持疗法，输入全血、血浆、白蛋白等，增加全身抵抗力。根据皮疹情况，配合外用药物。