一味“神奇”的中药，曾经的“群药之冠”，今人不全用，令人惋惜( 二 ) 中药|中医|神农本草经|用药指

当然，因桂枝汤将息法而嫌弃桂枝的其实还是少数，最主要的一点是，由于今时今日离医圣张仲景已经太久了，很多医生都无法走进医圣张仲景的时代，去感受医圣的用方逻辑。宋代著名的翰林学士、医学家许叔微也感叹道，桂枝汤“在仲景一百十三方内独冠其首，今人全不用” ，究其原因是， “后人看不透，所以不敢用也” 。桂枝汤若是都不敢用、不会用，那自然就会冷落桂枝这味中药了，说到这里，桂枝这味中药要是能说话的话，一定会委屈地说， “宝宝心里苦” 。
其实桂枝这味中药，并没有那么复杂，而是So easy！既然很简单，为啥“今人全不用”？归根结底还是没有掌握桂枝的用药要领。正如明代四大才子之一的唐伯虎笑道， “世人笑我太疯癫，我笑他人看不穿” 。那么，桂枝的用药要领是什么呢？
主要有四点：第一是适应证；第二是禁忌证；第三是配伍；第四是剂量。先来说说桂枝的适应证，《药典》记载， “风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚”等病症是桂枝的基础适应证。其他的可以根据桂枝的功效进行推演。再来说说桂枝的禁忌证，《得配本草》指出， “阴虚血乏，素有血证，外无寒邪，阳气内盛，四者禁用” ，除此之外，孕妇慎用。

对于桂枝的配伍，其实是相当有学问的。桂枝辛温，善于祛风散寒，尤其是对感冒风寒、发热恶寒，不论有汗、无汗都可使用。如果是风寒表症，身不出汗，与麻黄同用，相须为用，可以促使发汗；如风寒表症，身有汗出，配芍药，可以发挥协调营卫的作用。
桂枝有温通经脉的作用，如果是寒湿性风湿痹痛，可以配伍附子、羌活、防风等中药；如果是气血寒滞所引起的经闭、痛经等病症，可以配伍当归、芍药、桃仁等中药。桂枝善通阳气、能化阴寒，对于阴寒遏阻阳气，津液不能输布，水湿停滞、形成痰饮的病症，可以配伍茯苓、白术等中药。桂枝有助阳化气的作用，如果是膀胱气化失司、小便不利，可以配伍猪苓、泽泻等中药。
最后来说说桂枝的剂量。自古以来，都流传着中医不传之秘在于量，的确，方药量效看似简单，实则大有学问。对于桂枝的剂量，在《伤寒杂病论》里，最多的用到了五六两（桂枝加桂汤五两，乌梅丸六两），最少的用到了三五分（鳖甲煎丸三分，四逆散五分），一两至四两的也不在少数。但桂枝的用药剂量最具代表性的是三两，在《伤寒杂病论》中有三十多个方剂，是最具代表性的。
而桂枝用量为三两，主要发挥的作用是解肌祛风、温经散寒、通阳利水。桂枝用的最小剂量，主要发挥什么作用？鳖甲煎丸中，桂枝主要起到调和营卫的作用，四逆散中原本没有桂枝，但在加减法里却有“悸者，加桂五分”一句，在这里扮演者疏肝脾、解郁抑、安惊悸的角色。
那么，在桂枝加桂汤中，桂枝用到五两，主要发挥着什么作用呢？按照《伤寒论》原文记载，则是起到止奔豚、平冲逆的作用。而用到桂枝剂量最大的乌梅丸，它在方药里主要起到温中散寒的作用，清代名医黄元御认为，桂枝在乌梅丸中的作用是“疏木达郁，下冲气而止心痛” ，可谓是别开生面。
桂枝在《伤寒杂病论》里的出场率相当高，差不多有一百次。虽然不能排第一，但是肯定位列前三。然而，现代中医临床中，桂枝的使用频率别说前三，前三十可能都保不住。那么，为什么在医圣张仲景手里炙手可热的中药，到了当今却被跌入谷底，虽然没有“今人全不用” ，但也是“今人不全用” ，实在是令人惋惜，而这是值得我们深思的一个问题。