高血压肾病发病机制 高血压肾病是什么

血压高肾病根据血压升高的不同 , 高血压分为3级: 1级高血压(轻度) 收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg 临界高血压 收缩压140~150mmHg;舒张压90~95mmHg 2级高血压(中度) 收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg 。3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg 。单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压<90mmHg 。注:若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时 , 则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 。
降压药物选用的原则:①应用降压药物治原发性高血压需长期服药 。因此 , 宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药作为基础降压药 , 再按不同病期选用其他降压药物 。②用降压药一般从小剂量开始 , 逐渐增加剂量 , 达到降压目的后 , 可改用维持量以巩固疗校 , 尽可能用最小的维持量以减少副作用 。③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时 , 宜向病人说明 , 从坐为起立或从平卧位起立时 , 动作应尽量缓慢 , 特别是夜间起床小便时更要注意 , 以免血压突然降低引起昏厥而发生意外 。④缓进型第一期病人 , 症状不明显 , 一般治即能奏效 , 可不必应用降压药物 , 必要时用少量作用温和的降压药 。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治 。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂等 。⑤临床上常联合应用几种降压药物治 , 其优点是:药物的协同作用可提高疗校;几种药物共同发挥作用 , 可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用 , 或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳 。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用 , 利尿剂既可增强多种降压药疗校 , 又可减轻引起浮肿的副作用;各自减慢和增快心率的副作用互相抵消 。⑥急进型高血压病的治措施和缓进型第三期相仿 。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭 , 则降压药物血压下降不宜太显著 , 以免肾血流量减少加重肾功能衰竭 。⑦对血压显著增高已多年的病人 , 不宜使血压下降过快、过多 , 病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适 , 且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能 。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施 。
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文章插图
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一、病史及症状
年龄多在40~50 岁以上 , 高血压病史5~10年以上 。早期仅有夜尿增多 , 继之出现蛋白尿 , 个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿 , 但不伴明显腰痛 。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史 。病程进展缓慢 , 少部分渐发展成肾功能衰竭 , 多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常 。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg) , 伴有明显心脑合并症且迅速发展 , 大量蛋白尿 , 常伴有血尿 , 肾功能进行性减退 。
二、体检发现
一般血压持续性增高(20.0/13Kpa , 150/100mmHg以上);有的眼睑和/或下肢浮肿、心界扩大等;多数动脉硬化性视网膜病变 , 当眼底有条纹状、火焰状出血和棉絮状的软性渗出 , 支持恶性肾小动脉硬化症诊断 。伴有高血压脑病者可有相应的神经系统定位体征 。
三、辅助检查
【高血压肾病发病机制 高血压肾病是什么】 (一)多为轻中度蛋白尿 , 24小时定量多在1.5~2.0g;镜检有形成分(红细胞、白细胞、透明管型)少 , 可有血尿;早期血尿酸升高 , 尿NAG酶、β2-MG增高 , 尿浓缩-稀释功能障碍; Ccr多缓慢下降 , 血尿素氮、肌酐升高 。肾小管功能损害多先于肾小球功能损害 。(二)影像学检查肾脏多无变化 , 发展致肾功能衰竭时可出现肾脏不同程度缩小;核素检查早期即出现肾功损害;心电图常提示左心室高电压;胸部X线或超声心动图常提示主动脉硬化、左心室肥厚或扩大 。(三)临床诊断困难者在早期应作肾活检 。你好 , 患者现在病情怎样了?这是高血压肾病 , 不严重的 。我是肾内科主任 , 我的网名就是我的qq , 加上我 , 我分析一下你的病情说一些治疗方法 , 我的空间总结的有高血压肾病的治疗方法 , 希望能帮助患者 。现在是蛋白流失多少呢?高血压时 , 肾动脉血压升高 , 肾灌流量增加 , 使肾小球偶处于高滤过状态 , 加重肾小动脉痉挛 , 加速了肾小球动脉和肾小球的硬化及肾功能受损 , 因此常把高血压作为肾功能恶化的重要诱因 。